腰痛的证治

　　平素无腰痛，而今骤然发作，痛引肩背，并伴恶寒发热，头身疼痛，项强无汗，脉浮紧数者，为外感风寒所致之腰痛。应发散风寒。宜用麻黄汤、九味羌活汤化裁治之。若尚有腰重或身重者，挟湿邪也。用麻黄加术汤或麻杏苡甘汤治之，则尤为适合。

　　风寒湿邪侵袭经络引起的腰痛，痛而局部拘急，得热则减，遇冷病加。此病笔者常用制附片24g，桂枝、杜仲、灵仙各15g，羌活、生姜各12g，细辛6g，炙甘草3g，组成一方，水煎，分3次服，收效颇多。因受雨露，或久坐湿地而腰部发生冷痛，腰部如带重物者，为寒湿腰痛。《金匮要略》称此病为“肾着”。当祛寒除湿。用甘姜苓术汤治之，其效甚佳。

　　腰痛由扭伤、摔伤、内伤而引起者，其痛较剧，动则痛增，呼吸亦然，甚者腰部不能仰屈和转动。总之，皆由血滞经络使然。宜通经活络、行血逐瘀。笔者遇此，每用桃红四物汤加味：桃仁、红花、川芎、当归、川牛膝、延胡索各12g，赤芍、续断各15g，生地、丹参各18g，血竭9g，水煎，分3～4次，数剂即见著效。

　　伴有肾虚之腰痛，皆属虚证。据笔者观察，这种腰痛是逐渐形成的。开始为脊骨腰部酸软，或绵绵作痛，继而腿部乏力，行走不支，卧则痛轻，劳则痛重，行房后更为明显。导致肾虚腰痛之因，多由先天不足，或房事过度，或劳伤日久，或久病及肾所致。临床上，肾虚腰痛有三种类型，即肾阴虚腰痛、肾阳虚腰痛、肾阴阳俱虚腰痛。腰痛而伴有遗精，或早泄，阳痿，头晕目眩，耳鸣，五心烦热，夜来咽干口燥，舌红苔少，脉细弱而数者，为肾阴虚腰痛，当滋补肾阴，用知柏地黄丸，或变丸为汤剂治之，效果是非常可靠的。腰痛而伴有遗精或滑精，或早泄，阳痿，阴头寒冷，小便频数，夜间尤甚，或经常怕冷，舌淡苔白，脉沉弱者，为肾阳虚腰痛，应温补肾阳，用右归饮（熟地、制附片各24g，山药、枸杞、杜仲各15g，山萸肉18g，肉桂9g，炙甘草6g）。

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