涤痰平喘汤治毛细支气管炎疗效好

　　笔者以涤痰平喘汤为主治疗小儿毛细支气管炎60例，取得了满意疗效。

　　治疗方法：涤痰降气，止咳平喘，健脾益肺。配合解痉平喘，化痰止咳，控制感染及对症处理。方用自拟涤痰平喘汤：栝楼6～8g，陈皮、苏子、桑白皮4～6g，半夏、杏仁、胆星3～5g，鱼腥草5～10g，甘草2～3g。肺有郁热者加黄芩、桔梗3～5g；脾虚腹泻者加炒山药6～9g，砂仁、葛根3～6g；痰盛喘鸣者加大贝、葶苈子3～5g；有表证者加荆芥、防风3～5g，双花5～10g；肺气不足，卫外不固，易感外邪者，加防风3～5g，白术5～9g，黄芪6～12g。水煎服，每日1剂，水煎2次，合计90～120ml，分3次服。

　　病毒唑，10mg／kg／天；654-2，0.3～0.5mg／kg／天；维生素C，50～100mg／kg／天；维生素K，1mg／kg／天；高热、呼吸困难较重者加地噻米松，0.3～0.5rng／kg／天；硫酸镁，0.1g／kg／天，加入5％GNS 100～250ml中静滴。继发细菌感染者加入青霉素10～15万u／kg／天，哌拉西林 100～200mg／kg／天，或红霉素30～50mg／kg／天静滴。必要时配合吸氧，心衰者强心治疗。

　　病案举例：张某，男，2个月。1998年12月24日初诊。气喘痰鸣3天，加重l天。查：T36.8℃，轻度缺氧貌，发育正常，颈无抵抗，胸廓对称，两肺弥漫性哮鸣音，肺底部可闻及湿性啰音，腹软，肝脾未触及。X线摄片：两肺可见散在点片状阴影。呼吸急促，喉中痰鸣，面色淡白，舌淡，苔薄白润，指纹色淡。诊断：肺炎喘嗽(痰湿阻肺)；毛细支气管炎。经用以上中西医结合疗法，3天病去大半，7天痊愈。

　　毛细支气管炎多见于2岁以内的小儿。主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。以突然发作性喘憋为特征，病前常有感冒、受凉病史。发作时气喘痰鸣，烦燥不安，甚则出现鼻翼扇动，三凹征，口唇发绀。部分患儿可有发热，流涕等外感症状。属“肺炎喘嗽”、“痰喘”、“喘哮”等范畴。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑，成而未全，全而未壮，“脾常不足”的生理特点，故发病容易，变化迅速。外邪入侵，肺卫首当其冲，肺失宣降，通调失职，水液滞留，聚而为饮，痰饮阻肺，气道不利，发为痰喘；邪闭于肺，金气盛实，克土犯脾，脾失健运，聚湿为痰，痰湿贮肺，发为喘哮。脾气受困，中阳不振，胃失和降，则见呕吐；脾不为胃行其津液，水湿并走大肠，则为泻泄。本病的病因病机为外邪犯肺，脾气受累，水液代谢失调，聚而为饮为痰，痰饮阻肺而病。故治以涤痰降气，止咳平喘以治其标，健脾益肺，培土生金，以固其本。

　　方中以栝楼、半夏宽胸理气，燥湿化痰为君；陈皮、胆星化痰燥湿，健脾理气，苏子、杏仁，宣肺理气，化痰平喘，助君药为臣；桑皮、鱼腥草利水化饮，清肺平喘为佐，甘草既助陈皮健脾益气，又调和诸药为使。本方立法原则是根据小儿为纯阳之体，生机蓬勃，易于化热的理论依据组方而成。全方辛开苦降，寒温并用，温而不燥，共同组成燥湿化痰，降气平喘，健脾理肺之功。故能使痰饮得蠲，气道复畅，脾气健，肺气调，咳喘止，而诸证消。对合并细菌感染患儿，配合西药治疗，主要是控制感染，解除支气管平滑肌痉挛。

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