冠心病证治识微

　　冠心病静止期临床症状的消失，并不表示疾病已愈，要注意到“痰浊血瘀”存在的危害性，必须抓紧治本调质，提高防御疾病能力。笔者认为，年老之人，脾、肾多虚，运用健脾补肾可以提高患者体质，并有除痰降脂，进而促使瘀血消除的功效，是防治本病的重要方法。此外，调节情志，可以顺畅气机，降低本病的发病几率。

　　本病病位在心，但六腑气机不畅，痰浊郁滞，循经上逆胸中，阻滞心脉，痹阻胸阳都有诱发胸痹、心痛的可能。笔者体验六腑气机以胆、胃、肠三者最为紧要。

　　利胆气：“凡十一脏皆取决于胆”言明肝胆气疏对周身气机之影响。一旦胆郁气滞，湿热内蕴，可上扰心脉，诱发心痛。方选小柴胡汤加栝楼、薤白、郁金、丹参等。

　　调胃气：心胃相邻，经络相连，胃痛、胸痹极易误诊。若饮食积滞、痰湿内聚，或中阳损伤、胃不和降，浊阴上逆、心脉不安则胸痹、心痛。宜予心胃同治，消除积滞，胃腑气机通调，心脉自安。方选四七汤、香砂枳术丸加栝楼、薤白、桂枝等。

　　通肠气：痰食积滞，肠腑不通可加剧瘀热，不容忽视。兼之本病患者大多年老体衰，阴血亏损、肠道涩滞，若如厕努挣，极易心脉痹阻，招致险情。宜于及时通腑泄浊、理气开郁。治以栝楼、莱菔子、枳实、槟榔、火麻仁、当归、肉苁蓉等。

　　对于晕、痛、麻、痒四大症的治疗，笔者认为：

　　晕：头晕多兼有高血压、脑萎缩、脑腔梗塞以及中风后遗症、颈椎病等。究其原因，病虽属肾衰髓虚、脑海失养，但终究与心主血脉、痰瘀阻络有关。临床根据邪正轻重、病症缓急，分别选用半夏白术天麻汤、地黄饮子、资寿解语汤等治疗。

　　痛：主要为颈肩手臂疼痛，亦兼有脊柱、腰、腿疼痛者。尤其颈椎病可因湿阻气滞、络脉绌急，疼痛剧烈直接刺激、诱发胸痹、心痛。临床药选葛根“滋阴经而舒其牵引”，桂枝温经通脉解痉，以及半夏、天麻、南星、蜈蚣等，化痰祛风，活血通络之品。方选葛根桂枝汤、舒筋散，并力口用大剂量黄芪、桑寄生、怀牛膝等。

　　痒：指皮肤搔痒、红疹。可见于糖尿病、肾衰尿毒症等。由于湿邪久蕴化热，或外感湿热毒邪侵蚀表皮发作本病。毒与热结，渐次深入，久病入络、入心常可发生、发展冠心病证的可能。亟宜重视，及早防治。方选黄连解毒汤、当归拈痛散。阴血虚者力口何首乌，湿热重者力口马鞭草。

　　麻：指肢端麻痹，夜间或静止时发作明显，兼糖尿病者更易发作。究其本症，总因痰湿粘腻濡滞、痰瘀作崇，络脉瘀阻，兼之体虚津竭，血脉干涩，络虚失荣，血行涩滞而发肢体麻痹。笔者常用“桂枝治痹痛神功”。痰湿重者选用姜活并加用粉葛根、川芎、生地、怀牛膝、徐长卿等。方选归芪建中汤。

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