张琪教授补肾治疗充血性心衰经验

　　肾为水火之脏，以阴阳为基，在阴阳互根和互相消长的基础上构成了生命的动力，即所谓“肾气”。另一方面，其他脏腑发生疾病，严重到一定程度时，也必将进一步影响肾脏的功能，即所谓“五脏之伤，穷必及肾”。张琪教授通过补肾治愈大量疑难杂病，实践证明，不仅症状缓解明显，而且远期疗效巩固。

　　充血性心衰是由于不同原因引起的心体受损，心脉鼓动无力，血流不畅，瘀阻于心，同时“血不利则为水”，水气凌心，则出现以心悸，喘促，尿少，浮肿等为主要表现的危重症。属“心水”范畴。“心水”之名首见于《金匮要略》，“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”心水的病位主要在心，但究其根本，与肾关系密切。心肾阳虚为病之本，血瘀水停为病之标。心主血，为阳热之脏，心气鼓动，使血脉通利，血行顺畅，从而使五脏六腑得到正常濡养。气为阳，阳为气之体；气为阳之用，若阳气不振则心气虚，心气虚则鼓动无力，鼓动无力则血脉瘀阻，血行不畅，血行不畅则五脏六腑失其濡养，心失所养则心气更虚。

　　肾阳的主要生理功能有三，助胃腐热水谷；助脾化气行水；助膀胱蒸腾化气。由于各种原因导致的肾脏本身以及其他脏腑的疾病，最终都将影响肾脏尤其是肾阳的功能，出现肾阳虚衰，引起水液代谢障碍，水饮停留，上凌心肺，郁阻心阳。因此心阳虚与肾阳虚二者之间往往形成恶性循环，加重病情。

　　病例：李某，男，58岁，冠心病史13年。自觉心悸，气短，不能平卧，小便少，一昼夜仅300ml，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)，肝脏位于右锁骨中线肋下4cm，质地硬，心率110次／分。双下肢浮肿，按之没指。舌质红紫有瘀点瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉伏。西医诊断：冠心病，充血性心衰，心衰二度。中医诊为胸痹，心水。辨证属心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻。处方：茯苓30g，白术20g，附子15g(先煎)，赤芍25g，生姜15g，泽泻30g，葶苈子30g，党参20g，麦冬15g，五味子15g，丹参25g，桃仁20g，猪苓20g，红花20g，当归30g，大枣10枚，牛膝15g。服药21剂，浮肿减轻，排尿1700ml／24小时，心率90次／分，舌脉变化不明显。又服药21剂，浮肿完全消失，诸症基本好转，活动后仍觉心悸气短，偶有紫绀，舌质紫而少苔，有瘀点瘀斑，脉沉弦。以生脉散合血府逐瘀汤善后，再服21剂，状态已如常人。

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