了解冠心病

    冠状动脉是给心肌供血的动脉，正常的冠脉是柔软而富有弹性的，内膜光滑，
管腔通畅。许多有害因素损伤动脉内膜后，会引发一系列炎性反应，使动脉管壁
变僵硬，管腔狭窄，影响心肌供血。因为冠状动脉内膜的变化常呈“糜粥样”改
变，故称为冠状动脉粥样硬化。
　　冠心病的症状表现和冠状动脉狭窄程度有关。当冠状动脉狭窄尚未影响到心
肌供血的时候，病人常无自觉症状，这类病人只是在体检或因其他疾病住院做常
规检查时才被发现，称为“无症状冠心病”。当心肌供血受到影响时，根据情况
又有以下几种不同的表现：
　　心绞痛。表现为发作性胸骨体上段或中段后出现压榨样或紧缩样疼痛，可波
及心前区。一般最初为稳定性心绞痛，发作次数少，持续时间短，发作程度轻，
含服药物后易缓解。随着病情的发展，可形成不稳定性心绞痛，发作次数增多，
每次持续时间长，疼痛的程度也较重，不易缓解。
　　心肌梗死。当冠状动脉的某一支或几支完全堵塞时，会出现心肌梗死。从临
床来看，70％左右的心梗病人是死在了家中，主要原因是对冠心病心梗的发作不
太了解，而失去了送医院抢救的机会。所以，对于心梗发作前的一些蛛丝马迹千
万不可忽视，比如有的病人在发病前会有周身乏力、胸部不适、抑郁、焦虑、头
晕的症状；也有的病人突然起病，起病的方式以新发的心绞痛或心绞痛突然加重
为常见。
　　心力衰竭和心律失常。由于心肌血液长期供应不足，以致纤维组织增生、心
脏扩大所致。
　　这里需要提醒的是，有心前区痛不一定是冠心病，很多原因可以引起胸痛，
而且很多胸痛症状类似心绞痛，所以一定要注意鉴别。临床发现，有相当部分的
人是因为胸痛被误诊为冠心病的。
　　被确诊为冠心病的患者，可依临床症状、造影结果选择药物治疗、介入（PTCA、
支架）或心脏搭桥手术治疗。选择治疗手段不是绝对的，有时各种治疗需要相
互配合。药物治疗是最基本的治疗，任何病人一旦确诊，药物治疗要终身维持，
即使在介入和搭桥手术后。如果经济条件允许或药物治疗效果欠佳时，应尽早做
冠脉造影，对冠脉病变做出详细的评价，然后根据病人的冠脉病变情况，结合病
人的经济状况决定是否选择介入治疗或搭桥手术。这里需要提醒的是，介入治疗
和搭桥手术都有其优缺点，患者对此要有一定的了解。介入治疗创伤小、恢复快，
能迅速解决冠状动脉狭窄的问题，缓解心肌缺血，改善生活质量。但介入治疗花
费大，并且部分病人不适合做介入治疗（如有三支病变及左主干狭窄等情况的病
人），部分病人做完介入治疗后，还会出现扩开的血管再次狭窄的情况。搭桥手
术远期效果可靠，但需开胸手术，创伤相对较大。

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