配伍天麻巧治外感头痛

　　与辛温药、辛热药配伍
　　外感头痛以头痛为主症，因感受外邪而发病，治当祛风为先，兼以散寒、清热、除湿，如风寒证常以天麻配伍川芎、白芷、防风、羌活、荆芥、藁本、细辛之属；若头痛剧烈，遇寒加重，伴呕吐涎沫，喜暖畏冷，则为风寒凝滞之头痛，用天麻与辛温药为伍的同时,又常配伍以辛热之品如川乌、草乌、附子、干姜、吴茱萸。
　　此类方剂治法以辛温散寒祛邪为主，天麻仅用为佐使，其配伍意义有四：一是天麻祛风湿止痛止痉，能加强辛温、辛热之品散寒止痛的作用；二是天麻甘润沉降之力又可平抑辛温辛热药过于飞扬走窜之弊；三是天麻质润沉降之性与辛散宣发之品相辅相成，能调节人体升降气机，因为肺主宣发肃降，外合皮毛，调其升降有助于卫外散寒，与麻黄汤中麻黄配杏仁异曲同工；四是升降并用，更有益于条畅气血，使温热辛散药直达巅顶通络止痛，而天麻质润补益之力又防止升散太过而伤正气。
　　天麻用于外感风寒证，最典范的方剂是天麻散（《朱氏集验方》），配伍防风、甘草、川芎、羌活、白芷、麻黄，主治小儿伤风，鼻塞，流清涕，咳嗽，身热。天麻散（《普济方》）药用天麻配荆芥穗、甘草、麻黄、全蝎、薄荷，主治小儿伤寒。小儿脑髓不足，每易传变惊风，天麻祛风止痛，熄风止惊，又能健脑益智，古人于方中用天麻寓治未病之意，可谓精细入微。
　　古方用天麻治头痛，其配伍常四五倍于川芎，以宣行阳经风寒，清利头目，主治偏正头痛，风寒相搏，鼻塞声重，颈项紧急，肩背拘倦；其配伍又能化导胸膈痰饮，主治心胸烦闷，头晕欲倒。如大川芎丸（《宣明论》）、天麻丸（《普济方》）、大芎丸（《圣济总录》）组成相同，皆是川芎:天麻（4:1）,芎穷天麻丸（《御药院方》）川芎:天麻(6:1)。功用消风化痰，清利头目，宽胸利膈。
　　天麻丸（《杨氏家藏方》）天麻:川芎:防风:甘草(2:2:2:1)，主治风气壅盛，头疼目涩，项背拘急，鼻塞耳鸣。王瓜散（《御药院方》）重用荆芥穗，伍以天麻、木香、川芎、麻黄、防风、细辛、甘草、王瓜，主治偏正头痛。
　　温脑散（《传信适用方》）川芎:天麻:川乌(2:1:1)，主治头风。圣饼子（《鸡峰普济方》）用天麻配伍川芎、防风，同时配伍川乌、天南星、干姜，治偏正头痛。天麻煎（《三因极一病证方论》）天麻配伍荆芥穗、薄荷、当归，同时配伍川乌头、草乌头，主治偏正头风。风药一字散（《古今医统》）苍术:川乌:草乌:天麻(16:8:4:1)，重用苍术、川乌、草乌，搐鼻主治偏头风，热茶调服主治伤风。
　　太一丹（《传信适用方》）以天麻配伍天南星、川乌、草乌、白附子、黑附子、细辛大队辛热止痛；伍白芷、川芎辛散止痛。追风散（《传信适用方》）、大追风散（《张氏医通》）天麻配伍川乌、南星辛热止痛；伍防风、羌活、川芎、荆芥辛散。太白丹（《御药院方》）天麻配伍天南星、细辛、附子、半夏、白附子辛热止痛；伍川芎辛散。神仙透空丸（《洪氏集验方》）天麻配伍川乌、天南星、草乌、细辛、白附子辛热止痛；伍白芷、川芎辛散。
　　天麻为散风疏利之品，用于风寒头痛，既助辛温药、辛热药以散邪，又能借其疏利之性以通络止痛。

　　与辛凉药、寒凉药配伍
　　若头痛而胀，面红目赤，溲黄，口渴，舌红，则为风热证，常配伍菊花、薄荷、蔓荆子、柴胡、葛根、石膏、黄芩、栀子之属；天麻配伍菊花、蔓荆子、薄荷，或配石膏、黄芩、黄连、生地黄，这是古代医家治风热头痛的经典配伍方法。
　　凉散风热药芬芳透达，清凉泄降，肺热可散之，木郁可达之，火郁可发之，既泄其内炽之热，又遂其炎上之性，天麻与之配伍，用以治疗风热头痛，此时天麻仅为佐使。其配伍意义，一是天麻祛风止痛之功加强辛凉药的止痛之力；二是风热两邪相搏，易耗阴津，天麻甘补与辛凉化合，可预防伤阴耗津。
　　天麻与寒凉药配伍又可治胃火上攻头痛，石膏、黄芩、升麻泻热兼能清透，用为君药、臣药，而天麻可用为佐使。天麻祛风止痛之功协助石膏、黄芩、升麻之属解热止痛；天麻平肝熄风之力可助石膏、黄芩、栀子之属降火泻热；天麻滋补甘润又兼护阴液，防止火热病邪耗伤阴液。
　　古代医家用辛香燥烈之品治疗头痛，在佐用天麻的同时，常反佐寒凉药，如石膏、菊花、薄荷、茶、黄芩等。清代尤在泾《金匮翼》谓：“细茶最能清上风热，久痛以之作引弥佳，东垣、谦甫皆常用之。”这些配伍原则也可用于外治方中，如祛风清上洗药（《慈禧光绪医方选议》）中，天麻配伍防风、川芎、白芷辛温，又配伍桑叶、薄荷、甘菊辛凉，主治头痛。
　　天麻与辛凉药配伍用于肝风肝阳头痛时，天麻平抑肝阳，潜镇熄风，兼能补益，治疗肝体不足肝阳偏亢头痛，体用兼顾，两扼其要，故可用为君药，而辛凉疏散药与之升降相协，亦升亦降共奏凉肝疏肝平肝补肝之功；天麻与辛凉药、寒凉药配伍用于肝火、肝郁头痛时，可为臣药或佐使药，既有助于清热泻火、疏肝解郁，又能兼补肝体；既可加强祛风止痛药的外透之力，又可加强泄热降火之功。
　　秘传愈疯丹（《松崖医径》）方中用滑石:黄芩:天麻(5:1.5:1)，协以连翘、薄荷、黄连、黄柏、石膏、山栀、甘菊，此为天麻治偏正头风凉药最多之方。
　　天麻散《宣明论》天麻配伍苦参、地骨皮、蔓荆子、薄荷叶、杜蒺藜、牛蒡子、荆芥穗，主治头顶痛，头面肿拘急，风伤营卫，发燥热。头面肿非寻常头风头痛,《本经》谓天麻主“蛊毒，邪气”，此方可治火热上攻头痛。
　　清上抑火汤（《何氏济生论》）天麻配伍蔓荆子、荆芥穗、薄荷、石膏、生地、旋覆花，主治偏正头痛。
　　天麻丸《御药院方》天麻配伍薄荷叶、荆芥穗、玄参，凉膈明目，主治肺脏风热，鼻塞不通，头昏脑闷。愈风丹（《普济方》引《瑞竹堂方》）：天麻配伍甘菊、薄荷主治诸般风证、偏正头风。祛风清热散（《仁术便览》）天麻配伍菊花、柴胡、荆芥、蔓荆子、石膏、黄芩（重用），主治风热头目昏痛，偏正头风，头痛鼻塞。黑虎散（《医方类聚》引《医林方》）天麻配薄荷、石膏，主治头风。神白散（《医方类聚》引《神巧万全方》）天麻配伍菊花、石膏，主治头风。
　　总之，天麻治疗外感头痛，风寒、风热证咸宜，要在配伍得当。

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