治疗脊髓空洞症宜标本兼顾

　　许建阳介绍，在我国，脊髓空洞症多发于20到30岁的年轻人。该病起病缓慢，进展慢，偶有发病1至2年出现肌肉萎缩甚或瘫痪者。患者常以上肢自发痛或烫伤、冻伤、外伤不知痛而就诊。该病早期呈现一侧或双侧上半身分离性感觉障碍，可有上肢特别是手肌萎缩、无力、肌束震颤、腱反射减弱或消失，上肢神经营养障碍，严重者有夏科氏关节及莫旺氏综合征。晚期可出现截瘫、传导束性深感觉障碍、二便障碍等。有的患者或有其他先天性异常、脊髓病史。本病应与脊髓肿瘤、颈椎病、肌萎缩性侧索硬化症等进行鉴别诊断。

　　中医认为，造成脊髓空洞症的病因一是肝肾不足。肝藏血，主筋，为罢极之本；肾藏精，主骨，为作强之官。肾精肝血充盛，则筋骨坚强，活动正常，如因房劳、久病导致精血亏损，精虚则不能灌溉，血虚不能营养，复因阴虚内热，灼液伤津，筋骨经脉因而失去濡养，致成本病。先天之气未充，父母精血虚衰，胎元失养，以致先天肾精不足，髓海失充，发育异常是本病发生的根本病因，所以治疗应补益肝肾为先。二是脾胃虚弱。素体脾弱或因病致虚，使脾胃受纳运化功能失常，气血生化之源不足则脊髓肌肉筋脉失养，肌肉萎缩，肢体废用等。若过食肥甘厚味，饮食不节，损伤脾胃，以致湿热蕴积，壅滞络脉，影响气血运行，亦可渐致成痿。

　　此外，瘀血也是发病的一个重要因素。肝肾不足，髓海空虚，筋骨失养；脾胃虚弱，生化无源，后天失养属病之本。气不畅达，血不盈脉，瘀血内停，痰瘀胶结，经络阻滞，气血失和为病之标。

　　该病以腰膝酸软、倦怠乏力、肌肤麻木而不知温痛、肌肉萎缩、多汗或无汗、二便障碍为主症。由于该病症状复杂多样，可出现五脏受损的临床表现，但以先天肾精亏虚，髓海不足而脏腑失于温养，功能衰减，出现肌肤麻木不知温痛、肌肉萎缩、无力为辨证关键。其病根在肾，病性主虚。在选择治疗方案时，许建阳说，临床上常分肝肾亏虚型、脾胃虚弱型、瘀血阻络型。

　　若证属肝肾亏虚,治宜滋阴清热，补益肝肾。方用：三才封髓丹。方中天冬补肺，人参健脾，地黄补肾滋阴，砂仁醒脾，黄柏是补肾治痿证要药，甘草制黄柏之苦、制砂仁之辛温。诸药配合，肺脾肾三脏皆补，疗效独特。

　　若证属脾胃虚弱，治宜健脾益气。方用：补中益气汤。脏腑肢体皆禀气于脾胃，脾胃既虚，则肢体无以禀气而痿，本方以参芪术草补肺脾之气，升麻、柴胡升清以降浊，并加陈皮理气，当归和血，姜枣调和营卫，使脾胃得健，肢体得禀，而痿弱自除。若病久体虚，气血两虚，伴见面白少华，心悸气短者，重用参、芪，并加枸杞、龙眼肉。若兼气阴两虚，伴少气懒言、动者气喘者，重用参、芪，并加五味子、麦冬，以补益气阴。

　　若证属瘀血阻络，治宜益气养营，活血行瘀。方用圣愈汤加味。方中四物调肝养血，人参、黄芪益气，加桃仁、红花、牛膝活血行瘀，使气血健旺，瘀去新生，筋骨得养，萎弱渐愈。如肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱，为瘀血久留，用大黄蛰虫丸缓中补虚。

　　许建阳强调，脊髓空洞症属慢性退行性疾病，属于中医“痿证”范畴。活血化瘀的药物可以扩张微血管，改善局部循环，增加血流量，故可改善脊髓的营养以促进恢复。活血化瘀药还有抑制胶原纤维的代谢作用，对于神经胶质的病理性增生亦有一定的抑制作用。故活血化瘀也为治疗本病之要法。在重视补肾活血的同时，还应注意脾、肺、肝等脏器的功能活动情况，进行适当的调补。