大黄复方灌肠可改善早期尿毒症症状

中药治疗尿毒症一直是临床研究的热点。大庆油田总医院肾内科近期完成的一项临床观察表明，利用中药大黄复方汤剂灌肠，可通过中药泻下降浊作用达到清除毒素的目的，对氮质血症及尿毒症早期疗效确切。

大庆油田总医院康萍、马培龙等医生在临床上随机选取了慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾盂肾炎、梗阻性肾病患者30例，治疗前根据血尿素氮、血肌酐的测定指标进行肾功能分期，其中氮质血症期10例，尿毒症早期、终末期各11例和9例。在常规西医积极治疗原发病、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的基础上，进行辨证灌肠施治。

对湿热雍盛、浊阴弥漫者，给予生大黄、芒硝、蒲公英、煅牡蛎各30克，加水煎至150~200毫升，冷却至37℃左右时快速灌肠，保留1~2小时；对脾肾气虚、湿浊雍盛者，给予生黄芪、仙灵脾、煅牡蛎、生大黄各30克，煎汁后用输液管缓慢滴入肠道内，尽量保留1~2小时；对脾肾阴虚、浊阴弥漫者，给予附子、肉桂、煅牡蛎、生大黄各一定剂量，煎汁后缓慢滴入肠内，并保留1—2小时。每日灌肠1次，4周为1个疗程，之后判断疗效。结果表明，氮质血症期患者疗程结束后，其恶心、呕吐症状改善达96％，尿毒症早期症状改善达90％，而终末期尿毒症者改善仅为19％。氮质血症及早期尿毒症者治疗前后的血尿素氮、血肌酐差异也非常显著。

康萍副主任医师介绍，大黄能有效抑制肾小球系膜细胞和其它炎性细胞增殖，减轻肾小球代谢负荷，其导泻作用可使氮质排泄，改善肾小球滤过，因而本研究中几乎所有的处方都对大黄“情有独钟”。而大黄复方汤剂灌肠的机制是多方面的，包括平衡微量元素的含量，调整免疫功能，纠正内分泌功能和胃肠功能紊乱，降低血浆中中分子物质，防止出血倾向等。处方中佐以蒲公英，有助于清热解毒；配合牡蛎软坚散结，促使肠道内钙质摄入，提高肠道的渗透性，加快尿毒症毒素的排泄，牡蛎与大黄合用，还能减少后者的副作用。但她同时提醒，大黄灌肠后，部分病人会出现不同程度的腹胀、腹痛，但均能耐受；而旺周脓忡及严重痔疮者，则不宜进行中药灌肠。

摘自《中国医药报》文/衣晓峰  庄磊

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