敦煌古医方的研究概况

敦煌古医方的研究概况

敦煌遗书中载有大量的中医药内容，其中有关医方的内容占了很大比重。其内容丰富，涉及面广，有重要的研究和应用价值。

1     文献研究

    经初步统计，敦煌遗书中所载中医方剂，共约1100余首左右，涉及卷号达28个左右，占据了敦煌遗书医学卷子的很大篇幅。其中的方剂虽然见诸前代传世方书，但大多为以手抄本形式传抄的隋唐五代医家的经验医方。方剂的应用范围相当广泛，涉及内、外、妇、儿、五官、口腔、皮肤等临床各科方剂。此外，还有食疗方剂以及特色鲜明的佛道教方剂、疗服石方剂、藏医方剂和美容美发方剂，其中藏医方剂共计约 53首，反映了七世纪或七八世纪之交藏医学朴素、原始的治疗方法，具有鲜明的民族特色；美容美发方剂共计约18首，内容涉及面脂、面膏、乌发、洗法、生发、香衣等，开中医美容美发之先河。笔者认为，其中最具学术和研究价值的当属《辅行诀脏腑用药法要》(下简称(辅行诀))和《亡名氏脉经第二种》中的方剂。

    敦煌遗书中的《辅行诀》是一部辗转流传于民间的十分重要的敦煌遗书医学卷子。初步考证其成书约在梁至隋唐期间，其整理当在宋代以前，其主要价值在于为研究《汤液经法》和古经方提供了重要的线索。但从敦煌遗书中《辅行诀》的记载来看，《辅行诀》的作者的确目睹了《汤液经法》，也表明《伤寒杂病论》方剂主要源于《汤液经法》的事实。深入研究敦煌遗书中《辅行诀》与《伤寒杂病论》的方剂，不难发现，二者的确存在一定的相关性，但敦煌遗书中的《辅行诀》却“检用诸药之要旨，可默契经方之旨”，即检录了其中的内容，更接近古经方原貌。因此，其中的方剂具有很重要的价值，共计经方46首，可分四大类：五脏补泻方24首；五脏误治变证方5首；救诸劳损方5首；二旦六神方12首。

    《脉经》这部重要的脉学专著，在阐述脉象的同时，涉及到了许多方剂，却无主治和组成，大多为仲景方，可资考证，但有许多方剂早已佚失，无从考证。探查敦煌遗书P．3477、 P．3665，特别是《亡名氏脉经第二种》(P．3287)中的内容与《脉经》十分接近，据考证可能传抄于唐武则天时期，未经宋臣的校勘整理，较多的保留了原书概貌。其中的7首方剂对考证《脉经》佚方提供了重要线索，弥足珍贵。

    敦煌遗书中的中医方剂，其组方配伍重视五行格局，经纬五脏用药，别具特色，这种配伍方法主要体现在《辅行诀》中的46首古经方。《辅行诀》在以五行分类药物同时，又重视五脏的虚实，脏气的平和，卷中列举了五脏的虚实的辩证方法，在具体应用上又将五行、五味与五脏证候相结合，并以图表的形式来反映(附图略)，从图中我们可以领略出“五行五味，互藏互舍“之机。基于此，《辅行诀》中列举了24首五脏补泻方。从“此图乃(汤液经法)尽要之妙”来看，或许是早期的一种方剂配伍方法。

    敦煌遗书中的古医方，其剂型不外乎传统汤、丸、散、膏、栓、丹、滴、气雾、酒等剂型，但这些剂型能够充分依据病情的需要，合理选择了灵活多样的给药途径，突出外治法，利用药物和人体特定部位的接触，通过透皮吸收或粘膜吸收，使药物直达病所，同时又能借助冷热温度、摩擦熏熨等刺激达到治疗的目的。如熏蒸法、溻浴法(沐浴法、洗法、浸泡法、溻渍法、淋射法)、涂敷法、贴法、熨法、摩擦法、塞法、导法、畜法、点眼法或滴眼法、灌鼻或塞耳法、含漱或含噙法等。其中摩擦法主要利用膏摩方(如摩风膏方、犀角确切膏、神明白膏)，将药物的外用与手法按摩进行有机结合；导法是最早记载的导尿术—葱管导尿术，特色鲜明。

在外用给药的途径中，最有价值的当属粘膜给药，即通过口腔、鼻、眼、阴道和直肠等粘膜部位达到药物的吸收，主要方法有口腔含贴、鼻腔吹灌、眼部点滴、阴道放置、直肠灌塞等，充分利用了粘膜给药剂量小、吸收快、无肝脏首过代谢等优点，古人的这些智慧结晶，对于当前研究和开发中药粘膜给药制剂有很重要的借鉴和启迪价值。

2     实验研究

    敦煌遗书中的医方的实验研究开始于90年代初，主要集中在补益方剂。如欧阳广瑛用质子诱发X- 荧光分析PIXE分析法对常服补益方中的药物进行了微量元素的定量

分析，结果令人鼓舞，方中的大多数药物含有多种对人体有益的微量元素如Br(溴)、Mn(锰)、Fe(铁)、Cu(铜)、Cr(铬)等；张军平等对敦煌遗书中“补益类‘’医方进行了筛选，组成“敦煌长寿方”。实验研究表明，敦煌长寿方可抗氧化，保护膜类结构，防止血管老化，充分显示出了其延缓衰老的机理四。；牛锐对敦煌遗书S．4433《求子方书》中的第10方(五味子、远志、蛇床子)进行了实验研究，表明此方可促进小鼠附性器官的湿重，具有性激素样作用，可使家兔在体子宫自发性节律运动的频率增高，幅度和张力增强。另外，笔者对敦煌遗书FT．2526的“四时常服方”采用D-半乳糖小鼠模型进行了抗氧化作用的研究，表明本方不同剂量均可明显使 D-乳糖衰老小鼠血清SOD和脑组织GSH—PX酶活性明显升高，血清MDA明显下降。Na⁺-K⁺-ATP酶活性明显升高。小鼠脑组织MAO—B活性明显下降。

3  临床研究

    近年来，有关于敦煌遗书中的医方的临床应用报道。如王道坤教授以敦煌遗书中的平胃丸为主，研制成萎胃灵系列纯中药制剂，治疗慢性萎缩性胃炎，10几年来对5000多病例的应用观察，有效率达98％，彻底治愈率达62％。此外，张依选用敦煌遗书中的医方，如用前胡汤治疗胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，用平胃丸治疗顽固性便秘，疗黄疸方治疗急性黄疽性肝炎，道家补益方治疗腰部疼痛均显示出显著疗效；苟延德以敦煌遗书P．2526及P．4433中的方剂为基础配制成的敦煌佛赐药酒，用此药酒治疗30例中风偏瘫，总有效率90．0％，治疗30例痹病，总有效率100％；又如刘新等用《敦煌遗书辅行诀脏腑用药法要》中的“救卒死急心痛方”研制成硝石雄黄散贴敷至阳穴防治冠心病心绞痛61例，总有效率82％。

可见，敦煌遗书中的古医方，丰富和发展了中医方剂学。不但具有重要的文献史料价值，也有一定研究应用价值，对中药新产品的研发有一定的借鉴作用，是重要的处方来源之但目前尚未引起研究者的重视，特别是应用开发，更是滞后，亟待系统深入、多层次、全方位的研究发掘。

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