詹文涛教授救治内科危急重症的思路与方法

　　一、提高危急重症的中医救治水平是中医学发展的突破口
　　詹文涛教授认为，纵观数千年中医学的发展史，无一不是以危急重症为先导和突破口的。秦越人扁鹊救治虢太子尸厥立地而苏；文泊泻死胎应针而殒；华佗的麻沸散及其开创的外科手术名噪古今。
　　《黄帝内经》奠定了救治危急重症的理论基础与救治大法。东汉张仲景《伤寒杂病论》对中医救治危急重症起到了承先启后的作用，开创了中医救治危急重症的先河。仲景对高热、厥脱、急下症、结胸、痉厥、中风、出血、急黄、暴喘等创造的救治理论疗法，以及他所创用的白虎汤类治阳明高热，承气汤类通下阳明腑实、急下存阴，四逆汤类回阳救逆等等，历经千百年实践迄今仍为中医救急的主阵容。金元四大家对危急重症的救治无论从理论上还是方法上都各树一帜，使中医救治危急重症，从理论到方法上耳目一新，推动了中医学的又一次发展与创新。
　　众所周知，中国古代长期危害人类健康最严重的是生物源性“热病”。明清以来，中医学的发展便集中在攻克热病，承前启后，硕果累累，极其辉煌。明吴又可《温疫论》创立多种戾气发病学说，主张“急症急攻”为中医治疗急性传染病、流行病开创了新篇。特别值得指出的是清代以叶天士、吴鞠通、王孟英、薛生白等为代表的温病学派的形成与发展，又一次大大提高了中医救治危、急重症的理论与水平，也大大促进了中医学的发展。他们创制的温热病一系列救治法则：如透疹、清气、和解、化浊、通下、清营、凉血、清热解毒、开窍、熄风、生津、滋阴、回阳固脱、活血通络等等，还创造了一系列高效、安全、重复性高的著名处方，为中医学的发展与创新作出了巨大的贡献。

　　二、截断恶性因果转换链是中医救治危急重症的技术关键
　　詹文涛教授经过数十年中医救治危急重症的经验与实践，提出危急重症的本质是在一般发病学规律的基础上，存在着特殊的发病学规律，有三大特点：其一是逆传内陷，大都是因为邪气乖张，正气极虚，使疾病急剧改变了一般发展演变规律而形成危急重症；其二是脏腑真气的伤损。《灵枢·本神篇》说：“五脏藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死也。”其有一个量变到质变的过程，其最终的恶变都是伤其脏腑真气，伤其生命的根本；其三，在危急重症的整个病程演进中，最突出的发病学特点莫过于邪正交争的恶变，形成因实致虚、因虚致实、虚虚实实的恶性因果转换链，它自始至终主导着危急重症的发生、发展、转归及预后。虚虚实实的恶性因果转换链是危急重症病理演变的中心环节，也是指导救治危急重症的理论核心，而截断其恶化因果转换链则成为中医救治危急重症的技术关键。

　　三、截断法在危急重症中的应用
　　詹文涛教授认为：中医救治危急重症的总体思路与方法，就是要抓住危重症恶性因果转换过程中的主导环节和主要方面，运用中医理论与方法，截断其恶性因果转换链，从而阻止疾病的恶化发展，促使机体尽快脱离危急状态，而好转与康复。
　　根据詹教授数十年的临床实践与经验，将截断法大体分为三大类：
　　第一类，病因学截断法。是以消除恶性因果转换链中原始动因为目的的。最常用有攻逐法、清解法、温通法、消散法、扶正固脱法等等。
　　第二类，发病学截断法。通过辨证论治，从发病学角度采用截断法。多采用阴阳气血截断法、生克承制截断法、和解转枢法。如对一些大出血气脱血脱的患者，常根据“有形之血，难以骤生，无形之气，所当急固”的理论，运用大剂补气固脱摄血之法屡建奇功。又如生克承制截断法：根据脏腑之间生克制化规律，截断疾病的恶性因果转化。如“见肝之病，则知肝传于脾，故令先实其脾，无令得受肝之邪”以及“实则泻其子，虚则补其母”等脏腑间隔一、隔二、隔三治疗，都属于发病学截断方法，历代名医经验丰富，疗效颇佳，值得认真继承和发展创新。如和解转枢法，通常病势偏阳偏表，用转阳枢法，以和解少阳为主，如小柴胡汤、高芩温胆、达原饮之类；病势偏阴偏里，用转阴枢法以和解厥阴为主，仿乌梅丸之类。
　　第三类，针灸外治截断法。是中医救治危急重症的一大特色与优势。近代医学家如石学敏院士创用“醒脑开窍针法”治疗中风急症等等。

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