中医辨治中心性视网膜炎

中心性视网膜炎或称中心性浆液性视网膜脉络膜病变。临床常见症状为视物模糊，似有纱幕遮盖，或如隔云雾，视物发暗，或觉视野中央有薄薄的黑影，黑影可大可小，有时视物变异失真，外眼端好无红肿热痛。眼底检查可见黄斑区发暗，视网膜水肿，在水肿边缘有圆形、椭园形或不规划的反射光晕，约1～3个视乳头直径大小。病变区可出现黄白色或灰白色渗出小点，原来的中心凹反光消失或弥散。

　　本病是一种十分常见的眼底病，多发生在20～40岁青壮年，男性远较女性为多。常侵犯一只眼，偶尔也有双眼发病者，发病者与感冒、工作劳累、精神紧张、睡眠不足或过度吸烟、饮酒等有关，真正发病原因还不十分清楚。大多数学者认为，视网膜色素上皮或神经上皮损害是本病的病理学基础。本病有自愈倾向，一般预后较好，初次发病90%病人视力可恢复正常。但容易复发，如果多次复发，视力会遭到永久性损害。

　　治疗方面，强调病人要注意休息，睡眠充足，避免过劳和精神紧张，并采用对症处理。对于一些较顽固或反复发作的病人，采用中医中药治疗效果甚好。

　　本病属于中医“视瞻”、“昏渺”范畴。其病机为脾失健运，而致精微不化，不能运精于目；或痰湿困阻中焦，湿热蕴蒸，蒙蔽清窍；或情志郁结，玄府阻闭，以致气滞血瘀；或肝肾不足，精血耗损，目失涵养；或心营亏损，神光虚耗；或用目不当，气血暗耗，以致神光涣散。因此在治疗上一般按以下几个证型辨治。

　　1．脾失健运，湿热蕴结，浊气上泛：症见黄斑区水肿混浊较重，兼有胸膈满闷，头重而昏，或小便不利，胃纳差，舌苔厚腻，脉濡缓。治宜清热除湿化浊。方用三仁汤加减：白术10g，杏仁15g，白蔻仁10g，生薏苡仁25g，法半夏15g，菊花15g，茺蔚子10g，白蒺藜10g，赤小豆15g，飞滑石25g，白通草5g。

　　2．肝气郁结，气血瘀滞：症见黄斑区色暗红，血管痉挛明显，兼情志不舒，头晕目眩，胁痛，口苦咽干，脉细数。治宜疏肝解郁，活血化瘀。方用逍遥散加减：柴胡25g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，茺蔚子15g，丹参15g，菊花15g，白芍10g，生地15g，白术10g，茯苓15g炙甘草15g，丹皮10g。

　　3．肝肾两虚，精血暗耗，目失涵养：症见眼内干涩，头晕耳鸣，遗精腰酸，舌红苔薄，脉细数。治宜滋养肝肾，可选用中成药杞菊地黄丸或六味地黄丸长期服用。若见形寒肢冷，腰膝酸痛，夜间多尿，阳痿，脉沉细无力，则为肾阳不足，命门火衰，治宜温阳补肾，可选用金匮肾气丸或右归丸等服用。

　　4．心营亏损，气血不足，神光虚耗：除眼症外兼有眩晕心烦，怔仲健忘，多梦难寐，脉虚弱。可选用天王补心丹或人参养荣丸等服用。

　　5．脾气虚弱，湿浊不化：症见眼底水肿及渗出物虽然较轻，但消退较难，兼见气弱懒言，肢软嗜卧，纳少便溏，脉濡弱。治宜益气健脾，和胃渗湿。方用参苓白术散加减：黄芪30g，太子参15g，白术15g，山药15g，白扁豆10g，砂仁10g，薏苡仁15g，茯苓15g，茺蔚子15g，当归10g，白芍10g，桃仁10g，桂枝10g，川芎10g。

　　临床上，治疗本病所开的中药大多数是中成药，如石斛明目丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸等等，虽然对整体调理有益，但中医治疗的原则是辨证施治。所以，若应用中成药治疗效果不理想时应尽早更改汤剂，并在各型用药基础上适当加入活血祛瘀之品。

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