在电子处方模式下开展合理用药工作的尝试
在电子处方模式下开展合理用药工作的尝试
住院电子处方即由医师用计算机输入处方，程序自动划价并将药品下帐，由网络将处方传送至住院药房，药房配送中心及时将药送至病房的作业方式。随着科技的进步和计算机管理的普及应用，我院也从1998年全面推行微机化管理，已逐步开展电子处方业务，以便把医、护人员从繁锁的中间环节中解脱出来，全力提高业务水平。在实际工作中，我们从以下3方面来把好处方审查关，完善电子处方业务，促进合理用药。
1电子处方审查系统
l.1 自动审查药物配伍禁忌
我们根据本院现有药物，依据相关书籍和文献，把与某一药物有配伍禁忌的药物代号存储在该药禁忌栏，当录入处方中存在有禁忌的药物时，电脑会显示相关内容并拒绝录入，录人员据此可时该处方做适当处理。
1．2 自动审查用量
由于新药层出不穷，医生有时会出现用量错误，我们设置了每个药品的使用限量，当用量超低限或超高限时会自动报警并显示相关内容，录入员可使用“选择更正”或“进一步确认”按钮，来根据实际需要进行选择。当个别药物用量超过中毒量时会用红色特别显示，同时不再接受该药录入。若医生记错规格或输错小数点时(如地高辛12．5mgqd)，会及时得到纠正。
1．3 自动审查用药途径
对本院部分用药途径有限的药物，我们在设置中均预先给出了可能的用药途径，如果用药途径不符合，程序也会自动报警并给出相关解释，提供选择按钮，以方便临床根据实际需要进行选择。如奥美拉唑有静注和静滴用两种针剂，当选择静滴用针剂时便不能在用药途径中使用静脉注射；维生素B2针剂，只提供“肌内注射”用药途径。
1．4自动审查用药次数
在处方录入过程中，我们在用法设置栏中预设了常见用药次数，当录入与预设值不符时，程序会自动报警并给出相关提示，给出选择按钮，供录入人员根据实际情况选择。同时，对部分用法特殊的口服药，均在用药次数后有备注，如多潘立酮，饭前15～30min服用；格列吡嗪，饭前30 min服用；硫糖铝，餐前1h及睡前嚼碎后服用。在打印处方时详细用法也一并提供给患者。
1．5 自动依据年龄审查是否选药合理
如在氟喹诺酮类药物中，我们设置了凡年龄值小于12岁者不能使用该类药物。对甲氧氯普胺等药物，也同样设置了年龄限制。
1．6对重复用药的审查和提示
对某些不宜重复使用的药物，我们进行特别设置，当同一处方或同一患者对某类药重复使用时报警，以引起处方者注意。如环丙沙星十氧氟沙星，格列齐特+格列吡嗪等。该审查中尽力做到只审查患者当前使用的药物，对于药历中有记载但患者已停用或用完的药物应能够及时排除在该审查外，但实施中除单剂量处方能自动计算时间值外，对多剂量处方有一定难度。由于口服药大多不拆零，因此口服药的控制比针剂难度大得多。
1．7对特殊用药的审查
如麻醉药品，仍以红处方为准，以备保存和管理，在电子处方录入时实行了录人人员的权限管理，只有药房药师才有权录入该类药品，而不是由临床医、护人员任意开出电子处方。
2提供实时帮助
2．1 实时启动用药咨询系统
当处方录入中对某药不了解，可实时按菜单中“用药咨询”按钮，这时窗口会切换到用药咨询窗口，将该药的一切信息详尽列出供你选择查询或全文浏览，按“关闭窗口”按钮会自动恢复到查询前的处方录入状态。比如，欲了解丁胺卡那霉素对4岁小儿的用量，进入用药咨询窗口，输入该药名每字拼音首字母，即可显示该药的名称和相关信息栏供选择。
2．2用药选择提示
有限的个人药学知识和繁杂的药物种类，都给处方的制定带来困难，有时需要在最短的时间内选择针对患者病情的最佳药物处方，来提高临床医师和药师的工作效率，减少错误率。因此在药品设置中，对每个药品的适应证均进行了粗略分类，如按“用药选择”按钮，会出现用药分类选择框，可按敏感菌、炎症部位、适应证中病种、药理作用、系统用药等选择框查询；如按“系统用药查询”选择框时，则出现：抗感染药、消化系统用药、血液系统用药……，当进一步选择某个系统时，如血液系统，又会有抗贫血药、止血药、抗凝血药等选项，点按该按钮，与此相关的药物表格呈现眼前，可供选择。进一步点按某药，则会出现“用药咨询”窗口中曾见过的该药的全部资料。经过查询选择，可迅速形成合理处方。
3资料统计
3．1药历的保存
将患者的用药情况累积记录，形成药历，以备临床治疗和应付突发紧急事件提供参考。同时也可在患者下次就诊时查询上次(或多次)用药情况。
3．2对每种错误数量分时间段进行自动统计
每当系统出现出错提示时，会自动在该提示项的统计累加器中累加一次，以便临床药学室掌握全院处方的错误发生率，及时采取相关措施，减少错误的发生。临床药学室还可分时间段(如每月)进行统计，以了解采取措施后的效果。
3．3药品费用统计
除能对每位患者的总计药费、药物药理作用分类总金额、每类药费用比组成、每天平均药费、每张处方平均金额等统计外，还可分病区、病种进行各项统计。为开展药物经济学研究的资料收集提供方便。
以上措施的实现对程序员及临床药学工作者都是一种挑战，如此复杂功能的程序和如此庞大的药学信息也不是短时间内能一蹴而就，同时，随着功能的增多，也应考虑对处方录入速度的影响，因此在选择项的默认设置应删繁就简，以提高效率。经过临床药学室与程序开发人员协作配合，电子处方录入系统正在不断完善更新，以弥补处方审查和药品管理中的不足，同时，临床药师坚持下临床，提供各种药学服务，与医生共同搞好合理用药工作，提高临床用药水平。
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