高血压的非药物疗法
高血压的非药物疗法
日本近20年来循环系统疾病增加了3倍，60岁以上的老年人有一半左右患有高血压。由高血压引起的脑血管障碍、缺血性心脏病、动脉硬化等也随之增加。汉方医学的治疗方法丰富多样，对高血压的研究也越来越深入，本文将日本应用非药物疗法预防和治疗高血压的经验介绍如下。
1对高血压的认识
1．1 高血压的流行病学
日本的高血压患者有3 400万人以上，就诊率占所有疾病的第一位。且随着老龄人口的增加，每年以5．5％的速度递增。日本最近的调查结果显示，高血压为心肌梗塞的首要危险因素。高血压还是脑梗塞的最大危险因子。由此可知，无论脑梗塞还是心肌梗塞，患有高血压的相对危险程度均是其它疾病的4倍。一般用力、寒冷刺激、兴奋等交感神经紧张时血压升高、血小板功能随之亢进而易引起心脑血管系统的并发症。
1．2汉方医学的认识
三谷在诊治高血压时，通常通过舌诊、腹诊、脉诊及伴随症状决定应当选用的汉方药或穴位。作为必要条件稳定的血压值虽然重要，但汉方治疗并不仅仅为了降低血压的数值，对于大多数高血压患者来说，避免脏器进一步损害、调整内环境尤为重要。高血压的病机多为“肝阳亢盛”，与脑血管障碍的病机相似，所谓肝的症状与交感神经紧张所引起的各种症状相似。汉方医学重视养生，让患者了解养生学并进一步了解疾病，再配合有效的方剂将会取得更好疗效。通过四诊辨证求因，结合患者自身的症状进行整体治疗。
2高血压的治疗
2．1长野式疗法
长野式疗法重视脉诊，结合腹诊、火穴(特别是指阴经的穴位如肝经的行间、。肾经的然谷、脾经的大都、肺经的鱼际、心包经的劳宫、心经的少府)诊等，通过调整神经、内分泌、免疫、血液循环、肌肉等的平衡达到治愈疾病的目的。治疗方法包括①扁桃处理；②松弛背部竖脊肌；③针刺脐周四点调节植物神经；④针刺脾俞、章门、阴陵泉并加灸(7状)；在双侧的筑宾、俞府、耳穴的头晕点、C7、T11处皮内埋针。
2．2针灸治疗
日本95％的高血压患者为原发性高血压，但以高血压为主诉接受针灸治疗者极少，多数以肩酸痛、头痛、失眠、耳鸣、畏寒、头晕等伴随症状为主诉就诊，且希望继续接受以前医师的药物治疗的同时，辅以针灸治疗。针灸治疗高血压需进行脏腑辨证，主要有虚实之分，实证如肝气郁结，肝阳上亢，肝火炽盛等；虚证如肝血虚，阴虚阳亢，虚风内动等。治疗一般取症状出现最多的头部、颈肩部穴位，并调整手足阳明经(多气多血)的部分穴位，如：天柱、风池、百会、大杼、肩井、曲池、合谷、足三里、手三里、厥阴俞、肩中俞。柳谷素灵以补肾助肝之法改善上实下虚，选用：肾俞、太冲、太溪、曲泉、复溜、三阴交、足三里等穴。木下晴都从位于第8胸椎棘突下两旁1．5寸的八俞(胰俞)开始至小肠俞向椎体方向进行旁刺，可改善全身血液循环。泽田流将各经的反应部位为配伍穴：百会、天柱、风府、天谬、膈俞(左阳池、合谷)；辅助穴：手三里、中脘、上脘、大杼、哑门、阳陵泉、囟会。降压的配穴：取C6下两旁2寸。四关穴：太冲、合谷、百会；人迎窦刺。另外，临床上还可应用耳针，如：降压点、高血压点、交感、神门、心、耳尖(点刺放血)、降压沟(留针15～20min)以及头皮针的血管运动区(留针15～20min)等。
棵田认为高血压的病因为情绪波动、精神紧张、嗜食油腻食物、甜食。病机分为肝火、痰浊、阴虚阳亢等。针刺应选择肝经、肾经、脾经、胃经、肺经的穴位及络穴，如内关、郗门、膻中等。曾有针刺内关对缺血性心脏病有效的报道，也有针刺人迎治疗高血压获效的报道。深谷等报道，足的第1、第2、第3趾根部、横纹中央为治疗高血压的特效穴，对这3个部位针刺、施灸或贴敷、磁疗等可缓解颈肩部的紧张。高血压患者针刺背部俞穴并短时间留针也可获得上述效果，方法为沿着椎间关节稍向内侧深刺1．6寸。其机理可能与针灸缓解交感神经紧张，使副交感神经兴奋有关。棵田曾对治疗高血压的特效穴进行研究，对缺血性心脏病模型猫的内关穴进行5Hz电刺激后，心肌耗氧量减少、升压反射减弱，通过交感神经使局部心肌缺血得以改善，因此认为内关为高血压的特效穴之一。在第7颈椎棘突旁的定喘穴施以灸法，高血压患者感到放松、舒适、血压下降，因此推断定喘穴对高血压有效，其降压机理可能与解除肌紧张有关。
对高血压伴有颈肩部酸痛、背部肌肉僵硬者，可加刺三阴交、阴陵泉、足三里、阳陵泉等缓解症状。广正基通过调节全身治疗高血压，而不考虑特效穴。他认为治疗原发性高血压前应全面了解患者的情况，并作出判断。棵田认为汉方没有高血压这一概念，长期精神紧张及情志失调致肝郁化火、肝火上炎而出现高血压及相应症状，临床主要通过四诊了解病情并制定治疗原则和治法，对肝郁的治疗不仅疏肝，而且要调整全身，在改善头痛、肩背痛等自觉症状的同时，可缓解交感神经的紧张。WHO针对高血压的治疗指出，最初不仅有药物疗法，还有非药物疗法，如改善生活习惯、限盐、运动疗法等。日本在此基础上又加了针灸治疗。广正基对典型病例进行了3个月的观察，并用针灸疗法的同时，嘱其改善生活习惯，结果血压明显下降。三谷认为无论采用何种疗法，了解并预测患者病情的变化很有必要，针对病的变化及时调整治疗原则，而不是用血压计测量血压后再进行治疗方针的调整。观察患者的病情处于代偿期亦或非代偿期很重要，发现不良症候及时处理。以往对高血压的针刺疗效研究多从随时测得的血压观察，但瞬间血压以外的血压值评价很有必要。日本发明并使用移动式血压监测仪(ABPM)，用ABPM观察针灸疗效较为客观。针刺时应注意：高血压患者不可过强、过多刺激，以免因疼痛引起血压进一步升高。
2．3刺络疗法
日本汉方医师在治疗高血压时还善用刺络法，根据病因病机决定治疗原则，有仅刺入皮肤表面的皮部取穴法(皮肤针)；有从细络、瘀血的动静脉吻合支、微小静脉处选络取穴；选经取穴；奇经取穴及经筋取穴等。了解头面、肩颈部和手足末端、阿是穴的关系进行取穴。并用微针(耳针、头皮针、眼针、手针、足针等)取穴。取穴前还需要进行针灸用具、手法的
选择。如治疗①肝火炽盛型高血压，原则上首先应以化瘀通经活络为目的，施以刺络法(从细络、血络、硬结、皮肤的变色、经穴等内容中选择)；继而滋阴潜阳，用微通法中的毫针对太溪施以补法；以清肝泻火为目的，在行间、阳辅、风池施以提插的泻法，观察其变化。②肝阳上亢型高血压，首先施以刺络法，继而滋阴平肝潜阳，用微通法中的毫针对三阴交、太溪施以捻转提插的补法；对风池、曲池、内关施以捻转提插的泻法。③痰浊中阻型高血压，在上述刺法的基础上选择丰隆、足三里、风池、太冲并施以泻法，以化痰祛湿、平肝熄风。④肝肾阴虚型高血压也应以通经活络为目的，先施以轻的刺络法或接触针法，继而滋补肝肾，对三阴交、太溪、肝俞、肾俞施以补法；在风池、阳辅施以泻法。
2．4运动疗法
适合高血压患者的①运动类型：使肌肉收缩和松弛反复交替的等张性运动(散步、慢跑)，通过肌泵作用增大骨骼肌的血液循环，增加前负荷，也使收缩期血压轻度上升。肌肉持续收缩的等长性运动，阻碍了骨骼肌的血流，外周血管阻力增加，使收缩压、舒张压均上升，特别是高血压患者，过度升压容易出现心血管病变，因而不宜做后一类运动。②运动强度：运动强度的指标一般多用最大摄氧量，高血压患者最适合的强度为最大摄氧量的50％，因为这种运动强度使血压轻度上升，疲劳产生的乳酸及有升压作用的儿茶酚胺分泌减少，安全系数最大。简便测定最大摄氧量的方法可通过心率计算，公式为[(最大心率一安静时心率)×0．5+安静时心率]，最大心率根据“220一年龄”推算。心动过缓及服用β受体阻滞药者不适合用此法计算。③运动持续时间和频度：对高血压患者规定运动频度很重要，应以60min／次、3次／周为原则，与30min／次、1次／d有同样的效果。延长时间和增加频度，未发现与上述明显不同的降压效果。只有长期坚持运动才有疗效，中断则作用慢慢消失。运动疗法可达到的降压效果为收缩压平均降低8．6mmHg(3～14 mmHg)、舒张压平均降低6．2mmHg(3～8 mmHg)。
运动疗法的降压机理与多种因素有关，高血压患者通过运动使去甲肾上腺素减少，交感神经活动稳定，并使体液量、循环血量、心搏出量减少，起到降压作用。另有报道，运动疗法可使与血管扩张作用及利尿作用有关的前列腺素E及牛黄酸增加，并使肾素活性和内源性洋地黄物质降低，因此认为运动疗法具有抑制交感神经、扩张血管、利尿等多因子产生的降压效果，还具有减肥以及改善糖、脂质代谢和胰岛素感受性作用。一般高血压患者的升压系统亢进、降压系统减弱，运动疗法恰是减弱升压系统、增强降压系统活动，从而使血压趋于正常。运动疗法可使患者从各种紧张状态中解脱出来，改善和提高生活质量。
不伴有脏器损害、舒张压不超过105 mmHg的轻症高血压最适于运动疗法。重症患者仅用运动疗法难以奏效，需在服用降压药的同时辅以运动疗法，将血压控制在中等程度范围之内。运动疗法的适应症：①因运动不足体力下降者；②血清中Na／K比高、但肾素活性低者；③心搏量大、但外周血管阻力不高者；④血中儿茶酚胺升高者；⑤胰岛素感受性低者；⑥经常处于紧张状态中者。运动疗法的禁忌症：急性心肌梗塞及不稳定性心绞痛、充血性心功能不全等严重的心血管系统疾病者；严重肾损害；控制不好的高血压和糖尿病；急性感染等。对于已并发心功能不全、缺血性心脏病、脑卒中等的高血压患者，运动疗法虽不完全禁忌，但必须在监控和运动指导专家的监护下进行。
高血压的治疗在于通过预防心血管系统疾病改善预后和提高QOL，在应用药物疗法调节血压的同时，应力求非药物疗法和改善生活习惯。运动疗法是增强降压效果、改善糖及脂质代谢、改善胰岛素感受性、提高QOL的首选疗法之一。
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