小夹板使用不当也会夹出大问题

　　对于儿童骨折，很多老百姓认为找个医生捏一捏，上个小夹板，位置正了，问题就解决了。有些人为了省事，直接到附近的私人诊所找医生捏捏。这样做医疗安全无法保障，也将有可能造成畸形、骨不连甚至截肢的危险。在临床，我们就接诊了不少因小夹板使用不当而导致大问题的病例。

　　最近，我院就诊了一名6岁的小男孩，在家摔伤了右胳膊，当时疼痛剧烈，稍肿胀，有明显的畸形。伤后患儿家属带小孩到附近的小诊所就诊，医生对骨折部位手法整复后，行小夹板外固定，然后进行了输液抗炎治疗。因医疗资源条件有限，骨折复位时没有透视机的配合，医生并没有及时检查骨折复位效果，而是仅凭经验，前后复位了三次。一周期间，小男孩的右上肢及手肿胀一天天加重，患者家属仍坚持输液。孩子剧痛难忍，肿胀恶化，家属这才想起到大医院就诊。

　　在我院接诊该患儿时，孩子的右肘、前臂及手肿胀明显，手明显呈“爪形手”，医学上称其“缺血性屈曲挛缩畸形”，右前臂肿胀硬度大，皮肤发亮，右肘夹板处可见大量血泡，右桡动脉搏动减弱。

　　我院上肢骨科主任邱永赤详细询问病史后，立即拆除小夹板，抬高患肢，指导患肢功能锻炼，告知患者家属若肿胀进一步加重，会酿成前臂骨筋膜间室综合症的后果，那样就必须急诊切开减压，最严重的可能需要截肢。目前予以脱水消肿，配合中药口服外敷以活血化瘀、消肿止痛，待肿胀消退满意后择期行手术治疗。

　　回头分析病因：X线片提示患者右肱骨髁上粉碎性骨折，类型属于伸直型，骨折移位明显，很明显，患儿在小诊所的手法复位效果不理想，就骨折复位效果而言，以后留下肘内翻畸形后遗症的可能性很大。对于此类骨折，手法整复一次，夹板固定后，若拍片提示骨折位线不满意，应放弃第二次、第三次甚至多次的复位，伸直型骨折的骨折近端锐利的骨折片很容易将附近的血管神经刺伤甚至捅破，那样会造成医源性损伤。

　　因此，邱永赤提醒：小夹板若使用不当也会夹出大问题。对于儿童骨折，能够行一次性手法整复小夹板外固定达到临床满意效果的当然是首选，但是对于那种移位明显，皮肤条件不好的骨折，不能反复多次整复，手法也应柔和，有手术适应症的应毫不犹豫选择手术。此外，骨折小夹板固定后，不管是效果满意的还是等待手术的，都应密切观察患肢肿胀、血循、皮肤感觉、动脉搏动、末梢运动变化，若有异常，应随时调整夹板，必要时拆除夹板。

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