脚如踩棉花病根在颈椎

　　脚底下有踩棉花的感觉，往往病根在颈椎。这是一种以慢性进行性四肢瘫痪为主要特征的脊髓型颈椎病，占颈椎病的10％-16％，多见于中老年人。由于该病起病隐匿、缓慢，最初只有下脚软弱无力，并无颈部及上肢症状，很多患者往往误为是年老体衰，未予警惕而导致严重后果。轻者影响生活和工作，重者出现大小便障碍，甚至四肢瘫痪终生残疾。因此，充分认识脊髓型颈椎病的“庐山真面目”就显得格外重要了。

　　脊椎型颈椎病大多疼痛不明显，甚至毫无颈肩部症状，主要是脊椎受压症状。下肢症状往往是本病的主要症状和早期症状。主要表现为缓慢进行的双侧或单侧下肢麻木、发冷、软弱无力、走路不稳、发飘、发抖、易跌倒、步态笨拙及痉挛性步态。常有踏棉感或似太空行走、头重脚轻、摇摇欲倒。发病初期常呈间歇性，劳累、行走过久等可使症状加重，少数病人偶尔可于猛然仰头时突然感到全身麻木，双腿发软，甚至摔倒。随着病情进展，症状可逐渐加剧且呈持续性，表现为上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，以至卧床不起，甚至出现呼吸困难。该病也常累及膀胱、直肠括约肌，多表现为尿急、尿频、排尿无力、淋漓不尽和大便无力，个别病人甚至出现性功能障碍。少数病人有皮肤发麻、蚁行感或胸腰部有束带感，感到胸闷，气短等。部分病人由于椎体束深部受累及，首先出现上肢为主的症状，然后随着病情进展，逐渐波及下肢。上肢症状主要表现为上肢沉重无力，动作笨拙、持物坠落、穿针、写字等精细动作失灵等，但多无神经根性疼痛。可与神经根型、椎动脉型等其它类型的颈椎病共同存在，使症状错综复杂。

　　除上述表现外，还可因颈髓受损的部位不同而出现不同的临床症状：1.偏侧症状：同侧上下肢的感觉运动障碍；2．交叉症状：一侧上肢和对侧下的感觉或运动障碍；3．四肢症状：四肢的功能障碍，可表现为四肢瘫、三肢瘫、双下肢瘫或偏瘫等症；　　4．其他症状：主要表现为伴发头痛、头晕、颈肩部疼痛、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等神经根型或交感神型或椎动脉型颈椎病的临床症状。    ’临床上有许多疾病可以出现与脊髓型颈椎病相似的症状体征，应予鉴别。1．运动神经元疾病：主要包括脊髓性肌萎缩症、脊髓侧索硬化症以及两种混合的肌萎缩侧索硬化症。主要表现为：①上肢，尤其是手部肌肉萎缩特别明显，并由远端向近端发展；②由于病变部位可以很高，侵犯脑部直接发出的神经，可出现说话咬字不清，吞咽困难；③全身肌肉颤动、舌肌萎缩和舌颤；④无身体感觉障碍；⑤最终可出现延髓麻痹，呼吸衰竭而死亡；⑥影像学无脊髓压迫征象；2．颈椎椎管内肿瘤：由于肿瘤在椎管内生长，可压迫脊髓实质及神经根，其症状体征与脊髓型颈椎相似，甚至完全相同，但核磁

　　共振可以鉴别：3．脊髓空洞症：好发于20～30岁的年轻人，男性多见。感觉分离为其重要特征，即痛温觉减退或消失，而触觉存在。核磁共振可直接发现颈脊髓上有空洞形成。4．腰椎疾病：脊髓型颈椎病多先出现下肢症状，如尚未出现上肢症状或上肢症状轻微，易被误为腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等腰椎疾病。如脑子里有脊髓型颈椎病这根“弦”，颈、腰椎同时检查，多可避免误诊。

　　由于对脊髓型颈椎病发病机理认识的并不充分，缺乏替代手术的有效方法，国内外无不力倡手术。但手术创伤大、风险高、费用贵，近年不少学者借助祖国医学的独道优势，探索以中药为主的非手术治疗而获满意疗效。如某医院采用中药内治2550例脊髓型颈椎病患者，总有93．37％(2382例)、优良率为79．10％(2018例)、无效或症状加重者仅为6．63％(163例)。河南有位名老中医以中医辨证治疗23例脊髓型颈椎病患者、优、良率达82．6％。显然，脊髓型颈椎病并非必须手术。

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