有些咳嗽病根在鼻腔

　　王女士是一位小学班主任，最近一段时间，她总是不停地咳嗽，老感觉有痰堵在咽部，影响睡眠。王女士开始以为是长期讲课引起的咽炎，结果服用药物后却没有效果，又吃了一些止咳药仍然不奏效。到医院检查，医生开了扑尔敏让她服用，病情才逐渐被控制。

　　“像王老师这种症状，过去称为鼻后滴流综合征，现在称为上气道咳嗽综合征。”解放军第一附属医院耳鼻咽喉科副主任医师王丰介绍说，患者白天晚上都咳，同时还感觉咽后壁有痰或黏性液体流下，大部分患者有鼻部疾病。王丰说，上气道咳嗽综合征是因过敏性或非过敏性的鼻炎引起分泌物向后倒流所致，分泌物从鼻咽部流向咽后壁，甚至反流到声门或气管，导致患者产生慢性咳嗽、咽异物感等症状。简单地说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。上气道咳嗽综合征约占慢性咳嗽发病率的20％。

　　血管运动性鼻炎、急慢性鼻炎，真菌性鼻窦炎以及鼻息肉或慢性咽喉炎均可引起上气道咳嗽综合征。血管运动性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。感染性鼻腔炎症分泌物比较黏稠，为脓性分泌物。上气道咳嗽综合征患者的典型临床表现包括：阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，平躺下自觉有分泌物从鼻腔后部流向咽喉。多数患者伴有咽部发痒、有异物感或浆糊黏着咽喉的感觉。鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，有的还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。

　　对急慢性鼻炎导致的咳嗽，可用中药或抗生素抗炎治疗；真菌性鼻窦炎需手术彻底去除病灶并抗真菌治疗；过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎引起的咳嗽，应选用口服第二代抗组胺药(氯雷他定、西替利嗪等)，或鼻腔内喷入糖皮质激素(如布地奈德、伯克那等)或抗组胺药物(氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀等)，必要时可采用鼻腔内超声聚焦刀进行治疗。

　　王丰强调，上气道咳嗽综合征属于慢性咳嗽的范畴，容易被误诊为慢性支气管炎或支气管炎，检查、诊断时应加以甄别。

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