心律失常诊治新认识

　　随着人口老龄化及人类疾病谱的变化。我国心血管急诊发生率明显上升。心源性猝死平均发生率逐渐上升，目前在上海大约10例／10万左右。在心律失常诊治中．我们须首先明确病因，然后决定哪些心律失常需要治疗，怎样治疗。能引起心律失常的原因，以冠心病、风心病、高血压心脏病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、二尖瓣脱垂、心功能不全、甲亢等为常见。还有少见的无器质性心脏病的健康人。

　　纠正心律失常应与病因治疗并重。要权衡药物治疗的安全性与有效性。要强调病因治疗中改善心肌缺血、纠正心脏功能、改善血液动力学异常等。

　　目前心律失常药物治疗还是一个难题，尚无一个既有效又安全的药物。临床上安全性与有效性又很难评定，量化指标很少．很多药物还有致心律失常作用。药物也有一定的局限性。但不管怎么说药物治疗仍是心率失常的基本方式。在实际临床运用中，要充分评估利弊。抗心律失常药物很多．关键是我们医师如何用好这些药．使患者受益。哪些心律失常需要治疗?

　　1．器质性心脏病：首先要诊断心律失常性质，性质决定了症状的出现。

　　如能引起胸闷、心悸、胸痛、气急、头晕，甚至晕厥的。由于心律失常而影响正常生活的需要治疗。

　　2．非器质性心脏病，症状不明显。不影响生活的勿需治疗。随访观察。

　　抗心律失常药物治疗作用：

　　1．控制心律失常急性发作。   

　　2．纠正房颤、室上速、室性早搏、室速等。

　　3．辅助复律治疗。减少电复律后心律失常的复发。

　　4．消融治疗替代治疗或除颤型起搏器置人后补充治疗等。

　　怎样治疗：

　　1．早搏治疗：房性早搏，一般无需治疗。有症状或能诱发心动过速可选B一受体阻滞剂。必要时可选用钙拮抗荆或普罗帕酮。无器质性心脏病室性早搏也无需治疗。有症状者治疗原则宜I c类或Ⅲ类药物。目前认为：急性心肌梗死的室性早搏预示猝死或恶性心律失常．不主用抗心律失常药。

　　2．室上性心动过速svT：目前仍以经验治疗为主。l类及Ⅲ类药物、腺苷类等。射频消融为一线治疗。

　　3．心房颤动：(1)复律治疗。药物、电复律巩固治疗。射频消融。(2)减慢心室率。受体阻滞剂，避免使用钙拮抗剂。Ⅲ类药物、可达龙首选。洋地黄制剂，终身抗凝。抗血小板治疗。

　　4．室速：药物治疗。药物、消融治疗。ICV、除颤型起搏器。

　　5．室颤：药物、电复律。导管消融仅限于特发性室颤。除颤型起搏器治疗。6．起搏器治疗：病窦、Ⅱ型以上的A-VB、双束支以上的传导阻滞等。

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