感冒与甲型流感

　　感冒是药店购药排名首位的疾病。药店店员对感冒的症状表现和抗感冒类药物都比较熟悉，也能基本掌握中医分型的中成药使用。在当前甲型H1 N1病毒大流感疫情肆虐的背景下，有必要讨论在接待“感冒”类购药时，对甲流鉴别和用药的问题，这是药店服务的社会责任。

　　流行性感冒(influenza)简称流感．是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。与感冒相比较，流感的临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点。

　　甲流的临床表现：为流感样症状，包括发热(腋温≥37．5。C)、流涕，鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻．无下呼吸道感染，可发生肺炎等并发症。患者原有的基础疾病亦可加重。

　　甲流的临床诊断：主要结合流行病学史、临床表现。虽然有相当多的散发的轻型患者．症状与普通感冒极为相似，常难于区别。但当下在“感冒”诊断时，必须想到“甲流”的可能性。与普通感冒在临床鉴别分析比较时，有些临床特征还是有价值的：

　　①突然起病的高热、咽痛、头痛、肌痛、乏力和全身不适，发热3～5天后消退，但仍感明显乏九这与普通感冒以上呼吸道卡他症状为主的病象不同，疾病过程表现也有差异。

　　②感冒发病的诱因常能追寻，甲流的二代本地感染途径常不清晰。

　　③季节性流感的散在传播多发生于冬季．一次流行持续约6～8周；当下的甲型流感发病无季节性差异。   

　　④感冒和季节性流感对金刚烷胺和甲基金刚烷胺(rimantadine)治疗有效，能缩短临床发热时间、减轻症状、加速疾病的恢复；而甲型Hl Nl流感病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物(奥司他韦，Oseltamivir)有效。

　　⑤普通感冒中医分风寒证、风热证、暑湿证、表寒里热证和体虚感冒五型：甲流中医辨证分型为风热犯卫、热毒袭肺、气营两燔；两者的中医分型、治法、基本方药和常用中成药也不同，通过试验性用药的临床观察也能对诊断提供帮助。 

　　治疗原则

　　对于仅有一般性流感症状．无其他并发症．非流感高危人群的甲型HlNl流感病例可以实行居家隔离治疗。

　　隔离原则

　　①患者尽量单间居住(减少与同居者的接触机会)。

　　②宜使用单独卫生间，使用后应立即通风．并进行清洁和消毒。

　　③咳嗽和打喷嚏时应使用纸巾保护遮掩口鼻。

　　④在接触呼吸道分泌物后，应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。

　　⑤在家庭共同区域活动时需戴外科口罩。

　　⑥患者发病后至少需在家中隔离观察7天或至流感症状消失后24小时(以两者之间较长者为准)：儿童有可能超过7天。隔离观察期间，患者应尽量避免离家：如需离家去医院就诊时需戴外科口罩。

　　治疗原则

　　1  每日监测体温和病情变化(每日不少于2次)。

　　2．病情出现以下变化时应及时转送至定点医院诊治：①持续高热；②咳嗽加重，痰量明显增加；③呼吸困难或胸痛；④口唇紫绀；⑤严重呕吐．腹泻．出现脱水表现；⑥神志改变(反应迟钝、嗜睡、惊厥等)：⑦原有基础疾病明显加重。

　　3．对症治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热患者可给予物理或药物退热治疗。儿童发热患者应使用对乙酰氨基酚和布洛芬，禁用含阿司匹林(乙酰水杨酸)的药物。

　　4大多数患者无需应用神经氨酸酶抑制剂。

　　5合并细菌感染时，应给予相应抗菌药物治疗。

　　6．中医辨证治疗：

　　(1)风热犯卫

　　主症发病初期，发热或未发热，咽红不适．轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

　　治法疏风清热。

　　常用中成药：疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类，双黄连类制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。

　　(2)热毒袭肺

　　主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

　　治法：清肺解毒。

　　常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂等。

　　(3)气营两燔

　　主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽．胸闷憋气，或喘促气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。

　　治法：清气凉营

　　常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

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