糖尿病患者的无声杀手

　　糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病最为常见的并发症。如果进行较为细致的临床检查，大约有一半以上的糖尿病患者合并这类神经病变。但是医者和患者往往会忽略这类并发症的检查，以至造成恶果。   

　　一般而言，发生严重的心肌缺血时，患者会感到心前区疼痛或闷憋不适，休息后，心肌缺血可缓解。合并有心脏自主神经病变的患者，发生严重心肌缺血甚至心肌梗死时，仍然可以没有疼痛的感觉。有的已有心脏自主神经病变的糖尿病患者合并心肌梗死，临床上的突出表现是夜间不能平卧。需要坐着，以此缓解心前区不适的感觉。检查心电图时，才突然发现心电图提示患者曾经有过心肌梗死。糖尿病患者对缺血性疼痛的感觉下降可影响心肌缺血或梗死的及时识别，乃至耽误治疗。不能解释的疲乏、迷糊、浮肿、恶心和呕吐、出汗、心律紊乱、咳嗽、咳血痰或呼吸困难均可提示患者有无痛性心肌梗死的可能性。

　　许多人认为，疼痛是坏事，是痛苦之事。但对糖尿病患者而言，不能感觉到疼痛反而是更严重的坏事。因为疼痛是警报，是提醒患者需要注意检查、休息和用药了。没有了这个警报系统，一旦发病。就难以启动一系列应激反应，乃至造成突发心肌梗死甚至猝死。

　　心脏自主神经病变是糖尿病患者发生不能解释的猝死原因之一。预防心脏自主神经病变导致的心肌梗死或猝死极为重要。

　　病程长、合并其他糖尿病并发症的患者，应定期进行心脏自主神经功能检查，并检查标准的心电图和卧立位血压。心率持续超过每分钟90次，有明确的引起心动过速和体位牲低血压原因时，应该考虑患者有自主神经病变。

　　合并的心血管危险融素越多，患者发生心血管事件的可能性越大。常见的心血管危险因素包括高血压、高血糖、血脂异常(高胆固醇血症、高密。度脂蛋白降低、高甘油三酯血症以及混合性血脂异常)、肥胖、高尿酸血症、白蛋白尿以及有心脑血管病家族史等。对合并多种心血管危险因素的糖尿病患者需要加强心血管方面的检查(如动态心电图、颈动脉内膜到壁层厚度的测定等)，必要时需要进行冠状动脉CT、核磁造影或减数造影检查，及早发现和治疗冠状动脉的狭窄或闭塞，尽可能避免心肌梗死或猝死。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)