漫谈胎儿宫内发育迟缓及中医的治疗

妇女怀孕后，随着胎儿在子宫内的发育，孕妇的子宫底高度及腹围都要逐渐增高，胎儿的身长与体重也成比例地增加。如果妊娠4。5个月后，孕妇的腹形及子宫体明显小于正常孕月，胎儿虽然存活但生长迟缓，其体重低于相同孕龄胎儿平均体重的第十百分位数，或低于 2个标准差的，就称为胎儿宫内发育迟缓。

宫内发育迟缓的胎儿，即使能达到足月并出生，其身长、体重及各个内脏器官也都比正常婴儿小，皮下脂肪也少，容易患低血糖、低血钙、硬肿及黄疸等病，在体力及智力方面均不及同龄婴幼儿。如生后营养条件好，可能在半岁至4岁后赶上同龄儿童，但亦有少数病儿留有神经系统缺陷。

导致胎儿宫内发育迟缓的因素可能来自孕妇方面，也可能缘于胎儿方面。

孕妇方面如遗传因素(母亲身材矮小)；主动或被动吸烟、酗酒、吸毒、严重营养不良，或患有高血压 (如妊娠高血压、原发性高血压)、心血管疾病、慢性肾炎、糖尿病以及母体缺氧(严重哮喘、心脏病心力衰竭)等等，都能导致胎盘功能不全，使胎儿缺氧和营养不良，以致生长迟缓。此外，孕妇年龄、胎次、地理环境(如居住高原)等，都能影响胎儿在宫内的生长发育。

胎儿方面的因素，如染色体异常、病毒感染(风疹及巨细胞病毒)、营养不良，以及放射线照射等。另外是胎盘脐带的因素，如胎盘功能不全，脐带过细、打结等，均能减少对胎儿的供血、供氧，从而发生宫内发育迟缓。

妊娠期子宫底高度(简称宫高)的增长与胎儿体重密切相关。一般在妊娠20～36周期间，子宫底高度每周增长约l厘米。如果连续两三周子宫底高度不增长，应疑为胎儿宫内发育迟缓。但确诊还需结合B超检查。一旦确诊，应积极治疗。为促使胎儿发育，孕妇需要增加卧床休息的时间，左侧卧位对保持子宫胎盘有较多血流量比仰卧及坐位好，是最好的体位。为保证胎儿的热量需要，孕妇要有高热量饮食，也可以静脉输注葡萄糖。同时，要及时治疗高血压等疾病。

胎儿宫内发育迟缓相当于中医所谓“胎萎不长”、“胎不长”的病症，从隋代以来的中医书籍中，就对本病的病理、临床表现、治疗调理以及预后转归等方面，有过明确的论述。从中医学角度而言，本病发生的主要机制是父母禀赋不足。特别是孕妇平素体质虚弱或有慢性病，或怀孕早期呕吐剧烈，持续时间较长，进食少，致使孕妇气血亏虚，不足以供养胎儿，以致胎儿生长迟缓。因而本病以虚证为主。常见的有气血虚弱、脾肾阳虚、肝肾阴虚等证。

气血虚弱  这种证候多见于孕妇平素患有慢性病，血虚气弱、孕后呕吐食少，以致脾虚气弱，胎失所养而致。《景岳全书》说：“胎不长者，血气之不足耳。“就是指的这种情况。

临床表现为胎儿小于妊娠月份，胎心胎动微弱，孕妇面色咣白或萎黄，头晕心悸，少气懒言，纳少无力，舌淡嫩、苔薄，脉细滑无力。治疗宜补气益血，滋养胎元之法，可选用八珍汤加减。药如：太子参、黄芪、熟地、菟丝子、桑寄生各15克，炒白术12克，茯苓、当归各9克，陈皮、炙甘草各6克。

加减法：贫血者，可加阿胶珠、何首乌、枸杞子；头晕心悸者，可加柏子仁、远志、五味子、沙蒺藜；大便秘结者，加肉苁蓉、元参。

脾肾阳虚  这种证候多见于孕妇平素即脾肾不足，孕后又不节房事，伤及肾气，或劳倦过度，损伤脾气，或过食生冷，戕伐阳气，以致精血化源不足，胎失温养者。

临床表现为，孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，胎心胎动低弱，并见腰膝酸冷，手足不温，纳少便溏，或形寒晨冷等症状。舌质淡，苔白润，脉沉迟。治用补脾温肾，慎精养胎之法，可选用温土毓麟汤加减。药如：黄芪、炒白术、怀山药、菟丝子、覆盆子各12克，党参、巴戟天、炒杜仲各15克，陈皮6克。

加减法：头晕耳鸣者，可加白蒺藜、五味子；形寒肢冷者，可加仙灵脾、鹿角胶。

肝肾阴虚这种证候多见于素常属于肝肾阴虚体质的孕妇，受孕后又不节制房事，以致阴血受损，不足于养胎，使胎儿生长迟缓。

临床表现为，孕妇腹形小于妊娠月份，胎儿存活，见有头晕耳鸣，腰酸乏力，口干咽燥，手足心热，舌红苔少，脉细滑数等症。治以滋补肝肾，清热养胎之法，方用左归丸加减。药如：熟地、怀山药、枸杞子、龟板胶(烊化)各12克，山萸肉、菟丝子、川黄柏、白芍各9克，陈皮 6克。

加减法：口燥咽干，舌红少津者，加麦冬、沙参、石斛；头晕耳鸣心烦者。加白蒺藜、淡竹叶；手足心热者，加白薇、地骨皮。

对以上各证候中病情较轻者，也可以酌情选用简便方：

1．黄芪30克，阿胶珠15克，水煎服，用于气血虚弱者。

2．生熟地、麦门冬、沙参各15克，枸杞子9克，水煎服。用于肝肾阴虚者。

3．党参15克，炮附子6克，炙甘草3克，水煎服。本方适用于脾肾阳虚者。

胎儿宫内发育迟缓属于高危妊娠之一，若能及早治疗，用药得当，预后还是良好的。本病除应与死胎鉴别外，还需诊断胎儿有无畸形或生理缺陷，可做B超、血液生化检查或染色体检查。

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