中医对慢性浅表性胃炎的辨证治疗要点

中医对慢性浅表性胃炎的辨证治疗要点

　　慢性胃炎分为原发性和继发性两大类。而浅表性胃炎是原发性胃炎中最常见的一种类型，与幽门螺杆菌的感染密切相关，该菌所产生的毒素和有毒性作用的酶会破坏胃粘膜屏障，增加胃泌素的分泌，最终导致胃粘膜细胞变性、坏死以及炎症细胞浸润，从而引起或加重病变程度。

　　慢性浅表性胃炎临床主要表现为脘腹痞闷、胃脘疼痛，故属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”范畴。凡外感寒湿邪气，情志失调，饮食不节，大病、久病之后伤及脾胃，均可出现脘腹胀满疼痛、呕恶、嗳气等症状。关于外感邪气，早在《内经》中已有较全面记载，如“寒厥入胃，则内生心痛……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”（《素问·至真要大论》），“寒气客于胃肠之间……小络引急，故痛”，“寒气客于肠胃……故痛而呕也”（《素问·举痛论》。同时《内经》提出饮食所伤、情志失畅也是导致胃脘痛的重要原因，如“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》），“木郁之发……，故民病胃脘当心而痛，饮食不下”（《素问·六元正纪大论》）。此外，寒邪伏胃，日久化热亦致胃脘痛，如刘完素在《病原式六气为病》中载有“或热郁于内，而腹满坚结痛者，不可言寒也”；《杂病源流犀浊》亦云：“经云寒气客于胃者，必先有火郁于胃中，又为寒邪所遏，清无所归而不得升，浊无所归而不得降”。瘀血阻络亦致胃脘痛诸证，即所谓“病初在经，久痛入络”（叶天士）。

　　在治疗方面，对慢性浅表性胃炎应从正邪两端入手，如李东垣强调“人以胃气为本”，提出益气、温中、理气、和胃等法；朱丹溪则从寒、热、气、血、痰、湿入手，提倡清降、开郁、化痰、祛瘀、导滞诸法；张景岳认为“食滞、寒滞、气滞者最多，其有因早、因火、因痰、因血者皆能作痛”，主张“气虚者必大加人参，阳衰者必佐以桂附干姜”；而叶天士主张以通为主，“通则不痛，通当须究阴阳气血”等。临床治疗要点如下：

　　1．健中土，化湿助运  该法常用于湿阻脾胃之胃脘胀痛或脘腹痞闷，口苦而粘，口渴不欲饮，眩晕乏力，大便溏薄，小便黄赤，纳食不香，舌薄白腻或黄腻，脉弦缓或细。《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪”，方选平胃散、三仁汤、四君子汤化裁，药用杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、云苓、陈皮、太子参、苍术、公英、败酱草、白花蛇舌草。

　　2．调气机，舒肝和胃  该法常用于胃脘攻撑作痛，牵及两胁，胸闷嗳气，呕吐吞酸，每因情志不遂而发，甚则心烦易怒，口干口苦，耳鸣耳聋，大便不爽，舌苔薄白，脉弦或滑细。《素问·保命全形论》曰：“土得木则达”，《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”。方选柴胡疏肝汤化裁，药用柴胡、郁金、川楝子、香附、白芍、当归、枳实、陈皮、木香、云苓、白术。

　　3．温脾肾，调畅气机  该法常用于胃脘隐痛，喜温喜按，得食则减，纳呆少食，神疲乏力，四肢不温，腰膝冷痛，或下肢浮肿，便溏次多，时吐清水，舌薄白或腻，舌质淡有齿痕，脉沉细或迟，禀赋不足，精气亏虚，脾胃虚弱，肾少温煦，脏腑失养，更复致虚。《景岳全书》曰：“气血虚寒，不能营养心脾胃，最多心腹痛证”，《素问·举痛论》云：“劳则气耗”，故应方选黄芪建中汤、右归饮化裁，药用黄芪、白芍、肉桂、制附子、枸杞子、杜仲、山药、云苓、甘草、公英、白术、补骨脂、枳壳。

　　4．养胃阴，升清降浊  该法常用于胃脘灼热疼痛，咽干口燥，口苦思饮，精疲乏力，手足心热，头昏耳鸣，胃纳欠佳，大便秘结，舌红少苔、缺津，脉细数或细。“若病之稍久，则成郁，久郁则蒸热，热久必生火”，胃主和降，以降为顺，胃热内滞，反升为逆，清浊失司。方选竹叶石膏汤、益胃汤加减，药用生石膏、栀子、麦冬、北沙参、石斛、玉竹、竹叶、太子参、半夏、生地、香附、陈皮、白花蛇舌草、败酱草。

　　5．祛瘀血，和络止痛  该法常用于胃脘刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，或呕血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。该证多因病程较长，气虚无力鼓动血液运行或肝郁气滞致瘀。气之与血，如影随形，气行有滞，血必因之而涩，气行有阻，血必因之不通，是以久病多虚多瘀。方选失笑散、丹参饮加减，药用五灵脂、蒲黄、丹参、香附、郁金、元胡、蒲黄、枳实、白及、白花蛇舌草、败酱草、太子参、山药、三七粉（冲服）。

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