SARS的分期与中医药治疗
李宗信 黄小波 孙淑玲 李斌 陈文强（首都医科大学宣武医院）
我院自5月6日开始接收SARS患者，目前已接收患者223例。其中有106例患者接受了中西医结合干预治疗，取得了初步疗效，其中重症48例，占重症总数的48%。根据我们对患者的治疗情况，谈一谈SARS的分期与中医药治疗的初步体会。
我们认为，SARS的病程可分为四期，即：初期——发热期、中期——炎症期、极期——加重期和恢复期。
一、初期——发热期。此期为病毒复制期。初期的患者多在发病后1～7天左右。这时患者初感温疫毒邪，正气奋起抗争，出现发热、干咳或呛咳、头痛、周身酸痛、乏力、口渴、或胸闷脘痞、或烦躁、舌红苔黄、脉浮数或滑数等症状。此时病位在卫气，治疗时应当清热解毒，疏风宣肺。我院拟定了1号方（退热方），主要组成有金银花、炙麻黄、杏仁、生石膏、知母、柴胡、茵陈、羚羊角粉等。
若有高热持续不退者，则应冲服紫雪散1.5～3g，或送服安宫牛黄丸，亦可选用清开灵注射液治疗。
二、中期——炎症期。疾病如在表末解，在发病7～14天后，病程即进入中期——炎症期。此期为介质损伤期，此时部分患者常会出现咳嗽气促、胸闷喘憋、口干不欲饮、口唇紫绀，伴有或不伴有发热、舌黯苔腻、脉濡滑数等症状。但也有相当一部分患者的临床症状并不明显。胸部X片常出现圆片状阴影，并快速增多、融合。此期病邪已渐入气分，如治疗得当，则疾病进入恢复期。据临床观察，75%以上的患者在发病两周后，可以平稳进入恢复期。只有少数患者病情恶化，进入极期。
部分中期——炎症期的患者症状虽然不是很明显，但是胸片则呈快速、进展性加重，肺部有间质的炎性渗出，出现了症状与影像分离的情况。之所以会出现这种情况，我们考虑和以下一些原因有关：一是由于在此前患者发热较高，常使用激素类制剂来退热，这有可能掩盖了症状。这时患者虽未出现发热的症状，但是其病机终以痰湿毒盛为主。这一点可以从舌苔厚腻，胸片进展等得到印证。另外，我们也考虑之所以出现症状与影像分离的情况，也与患者的体质情况和感邪的特异性有关。因此，我们认为，中期的治疗应注意防止炎症扩大、渗出增多和肺纤维化加重。同时，要密切防止疾病向极期恶化。治疗上应以清热化湿、泻肺平喘、益气和血为法。我院拟订了2号方（泻肺和血方），主要药物有葶苈子、炙杷叶、紫苑、浙贝、黄芩、枳壳、太子参、丹参、赤芍、生薏米、三七粉（冲服）等。咯黄痰者，可以选用鱼腥草注射液；伴有高热者，可以加羚羊角粉0.6g或送服安宫牛黄丸。值得注意的是，此时的患者虽已出现正虚邪实的病机，但不宜急于补益，以免有闭门留寇之弊。
三、极期——加重期。疾病在中期若未得到控制则会进一步发展，深入下焦营血，进入极期。本期是SARS的危重期，部分可因救治不及而死亡。本期多发生在患病两周左右，患者常会再次突然出现高热、气促、咳嗽、胸憋、烦躁、恐惧、气短、纳差、舌紫暗、脉数。辅助检查会出现氧饱和度下降，小于93%；血小板减少；胸部X片见阴影面积迅速扩大等。本期患者常有出血倾向，有可能会出现肺内DIC，进一步发展为多脏器衰竭。中医认为，温疫毒邪既已入营血，考虑到“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。治疗时应以凉血散血、清肺解毒为法。我院拟订了4号方（清肺凉血方），主要药物有水牛角、生地、丹皮、赤芍、红景天、栀子、仙鹤草、浙贝、三七粉（冲服）等。如体温较高者，可以冲服紫雪1.5～3g。如出血倾向明显，则加用云南白药胶囊。
四、恢复期。如果在中期或极期得到合理治疗，则可进入恢复期。此时正虚邪衰，患者出现胸闷气短、汗出、心悸、口干渴、神疲体倦、时有咳嗽、纳呆、腹胀或便溏、舌淡黯苔白或腻、脉细滑。这时应当注意调理，中医治疗应以益气养阴、清热润肺、健脾和胃为法。我院拟订了3号方（恢复方），药物组成主要有太子参、沙参、麦冬、浙贝、生黄芪、丹参、百合、炙杷叶、青蒿等。
在SARS的治疗中，应注意各期的发病特点，辨证选用中药，才能取得良好的疗效
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