《内经》“少火＂理论在心脏疾病治疗中的应用

“少火”理论出于《素问·阴阳应象大论》，少火即平和的阳气，是与壮火相对而言的。“少火”理论认为，元气需要少火的温煦，而壮火则能耗伤元气，即亢烈的阳气能够耗伤人体的元气，所谓“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”。这一理论对于临床治疗疾病具有重要的指导意义。笔者就这一理论在心脏疾病治疗中的应用略作论述，并举病案讨论如下。

1  风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄

    中医认为，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄与肺气郁闭、心阳不振、瘀血阻络有关，治疗重在宣通胸阳以开肺气、活血化瘀以通血痹，同时要注重扶助命门之火。心血之通畅既赖心阳之鼓动，亦赖肺气之宣畅，肺气郁闭则心阳失展，血亦因之瘀。故治之每用宣通肺气、活血通痹。使用本法时，用药当轻灵，取“轻能去实”之意，可用蜜炙麻黄开肺气，用量不过6 g；水蛭、全蝎、地龙等逐血痹、搜血络，用量亦不过6 g；桃仁、红花、当归尾、赤白芍、桂枝等养血活血，并配合辛味通络化痰之品，即所谓“气血贵流不贵滞”，同时配合少火生气之法。

    案例1：患者，男，38岁，2000年2月23日就诊。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄多年，1年前出现心慌，气短，胸闷，不能平卧，双下肢萎弱无力，行走不能，伴麻木疼痛，小便黄，舌质紫黯、有水气，苔薄，脉沉涩无力。证属胸阳郁痹，瘀血阻络。治以宣通胸阳、化瘀通络。药用蜜炙麻黄4 g，水蛭3 g，全蝎2 g，地龙6 g，桃仁10 g，红花6 g，当归尾10 g，赤白芍各10g,桂枝5 g，独活4 g，桑寄生12 g，希莶草12 g，白附子5 g。每日1剂，水煎服。7剂后来诊，心慌、气短、胸闷、不能平卧见减，但见下肢萎弱无力，前方改当归尾为当归炭10g,加制附片3 g、甘草4 g。继进月余，患者症状改善，日常生活无大碍。遂以2日1剂善后。

    按：本病病程日久，系叶天士所述“久病入络”、“久痛入络”之候。心居上焦，内寄少阴君火，命火不足则心火亦虚，火不足则寒，寒则胸阳郁痹，故临床可见诸多证候。方中麻黄宣通胸阳以开肺气：虫类药物逐血痹、搜血络；再合桂、附之温，使寒去络通。用制附片3 g者，取“少火生气”之意。

    2窦性心动过缓

    本病的发生往往与中焦化源不足、命门火衰有关，治疗重在温补中焦以益气血，少火生气以助命火。中焦脾胃为气血生化之源，中焦生化旺盛，有赖于肾中阳气之温煦。如命火不足。火不暖土，则脾阳亦虚，心阳亦不足，临床可见心动过缓、血压低等一系列机能衰退证候。治疗当温补中焦，兼补命门之火，药可用党参、制附片、黄芪、黄精等，注重补中有通，效果显著。

    案例2：患者，男，65岁，2000年5月17日就诊。平素心动过缓，心率45～50次／min，伴健忘，头晕，乏力，小便清，舌淡，苔薄，脉沉细。证属中焦虚弱，命火不足。治以温补中焦兼助命火。药用党参15 g，熟附片4 g，桂枝6 g，炒白术8 g茯苓12 g，甘草5 g，黄精5 g，赤白芍各10 g，肉苁蓉10 g，黄芪15 g，并以生姜10 g、小红枣5枚为引。每日1剂，水煎服。7剂后，以本方为基础加减共20余剂，心率增至65次／mi左右，患者身疲、健忘、头晕、乏力等证亦除。

按：本案患者心动过缓，又有身困乏力等，正如李东垣所谓“中焦元气不足”，故治疗重在温补中焦。使用本法时，常结合温补命火。临证补命门之火切不可过，若附子用量大则必不效可能还会导致壮火炽盛，反助贼火伤气之害。另可酌用白芍、黄精等养血益阴之品以资助精血，此阴阳相助之妙用。

3冠心病心绞痛

    冠心病心绞痛的发病与心阳不足有关，同时大多伴有心悸失眠等症。治疗主以温命火以助心阳，平逆气以定神志。心为神之所居，赖心气心阳之温养，心阴心血之滋养，心阳不足则心利失养，可见失眠、心悸等症。治宜温命火以复其阳，药亦取党参熟附片、桂枝为主体，且药以轻灵味辛为主，取“辛能通络”之义。同时合甘淡之山药以益阴；白蒺藜、天麻定神志。主要用于冠心病心绞痛等心电图见sT段改变伴有失眠者，可获良效。

    案例3：患者，女，67岁，2000年5月31日就诊。证见心悸，头晕，失眠，四肢麻木，大便稀，舌紫，无苔、少津。心电图示：频发室性早搏，sT段低平。证为命火不足，阳不化津，且气有上逆之势。治以辛温通阳为主，兼降逆气。药用党参12 g，熟附片4 g，桂枝5 g，茯苓10 g，炒苍白术各8 g，甘草4 g，稀莶草15 g，山药12 g，厚朴花5 g，白蒺藜5 g，天麻10 g，并以生姜10 g、小红枣5枚为引。每日1剂，水煎服。7剂后复诊时，心电图示早搏减，仍心悸。守方加车前子10 g、酸枣仁12 g。共治疗月余，患者除偶见早搏外，余症尽除。

按：本证用药与前法中大体相同，亦取党参、熟附片、桂枝温命门之火而助心阳。所不同者，以厚朴花、炒苍白术同用，于温脾之中有运脾之法，以白蒺藜、天麻与熟附片、桂枝同用，温火之中有降气之法。

4结语

    对于心脏疾病的治疗，临证注重补命门之火，法《素问·阴阳应象大论》“少火生气，壮火食气”之旨，少用附子以温命火，轻用桂枝以温通心阳，为治疗心脏疾病基本用药单元。在此基础上，兼用辛味药活血通络，甘淡之品以补气，顾护人体阴阳水火，组方用药于平淡之中每有奇效。

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