八正散在治月经不调中的运用

    凡月经的周期或经量出现异常者称为月经不调。《妇科玉尺》云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”因此月经不调包括月经先期、月经后期、经期延长、月经过多、月经量少等。月经不调多因肝脾肾三脏和气血冲任功能失调所致，所以多从疏肝、健脾、补肾、调理气血冲任论治。鲜有清热、除湿为调经治法。笔者在临床诊治中，发现湿热内蕴胞宫、冲任二脉失调之月经不调亦很多见，用具有清热除湿的八正散为基本方加减治疗月经不调，取得较好疗效，举例如下。

    月经先期

    患者，女，27岁。2003年7月10日初诊。主诉：月经周期提前半年余，甚则一月二至，经量尚可。查阅病历曾予滋阴凉血固冲治疗，疗效不明显。末次月经：2003年6月26日。舌红苔黄腻、脉细。辨证：湿热下注胞宫，冲任失调。拟方：瞿麦12g，萹蓄12g，车前子18g，滑石18g，川木通6g，牡丹皮12g，白芍12g，地骨皮12g，玄参12g，忍冬藤18g，生薏苡仁18g，败酱草12g，石韦15g。3剂，水煎服，1日1剂。复诊3次，每次3剂，均守上方。7月24日月经来潮。其后随访，周期正常。

    月经先期多从血热迫血妄行或气虚不能摄血辨治，本例患者前期予滋阴凉血固冲不效，根据其舌红苔黄腻的体征，从湿热内董胞富，热这血络而血行先期辨治，拟八正散加忍冬藤、生薏苡仁、败酱草助其清利湿热之力；牡丹皮、白芍、地骨皮、玄参、石韦凉血固冲获效。

    月经后期

    患者，女，40岁。2005年4月15日初诊。主诉：经行后期一年。述一年来，月经周期延迟7天以上，甚则四、五十天一至。量少色暗，经前双乳胀痛，心烦易怒。末次月经：2005年3月10日。舌红苔厚黄腻，脉弦细。尿妊娠试验：阴性。辨证：湿热内蕴，冲任受阻，血不能按时而下。拟方：瞿麦12g，萹蓄12g，车前子18g，丹参15g，栀子12g，牛膝15g，泽兰15g，香附12g，郁金12g,刘寄奴12g，苏木6g。3剂煎服。4月19日二诊：述4月18日月经来潮，经量较前略增多，舌红苔薄黄腻，脉弦细。前方去苏木，加王不留行12g。5剂，1日1剂，1日3次，嘱经净后服。此后复诊3次，每次5剂，均按前方。5月20日月经来潮，量较前多，经前乳胀心烦缓解。经行后期常规辨证有虚实之分，虚者因血海空虚不能按时满盈，实则有气滞、寒凝、血瘀。笔者从湿热阻滞胞宫，冲任二脉不畅，经血不能按时而下辨证，用八正散清利湿热，佐丹参、牛膝、泽兰、刘寄奴、苏木通利经水，香附、王不留行、郁金疏畅气机，使浊祛新生，冲任调畅，经水按时而潮。

    讨论

    八正散出自于《太平惠民和剂局方》，由瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、栀子、炙甘草、川木通、煨大黄、灯心草组成。功能清热除湿，利水通淋。主治湿热下注之热淋。胞宫位于下焦，湿热内蕴胞宫之月经不调与湿热下注之热淋同属一体。湿热蕴结胞宫，胞脉阻滞，冲任不畅，或湿热伤血动络，妄行经外，则见月经后期、月经量少、月经先期、经期延长或月经过多。“月经不调”与“热淋”病名各异，但病机相同。故采用八正散为基本方加味施治而获良效，体现了中医学异病同治的思想。

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