补中益气汤临床应用举隅

    脾主运化，主升清，胃主腐熟，主受纳水谷，脾胃为后天之本，气血生化之源；位置居中，为气体升降枢纽，升则上输心肺，降则下归于肝肾，因而脾胃健运才能升清降浊，五脏六腑才能维持其正常功能；若脾胃气虚，升降失常，则在内五脏六腑、在外四肢九窍都会发生种种病证。故李果日：“内伤脾胃，百病由生。”由此李呆创制补中益气汤，其用法及方义正如其所云：“《经》日：劳者温之，损者益之。盖温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃”。脾胃之证，始得则热中，而立补中益气汤。方中黄芪重用之以补脾肺之气，益皮毛而固腠理，不使自汗以损元气，又可助人参以益脾胃之气。人参、甘草补脾胃元气。白术、当归除湿和阴，升麻、柴胡升清阳之气，并引黄芪、甘草、人参甘温之性上升，以补脾中元气而实肌表，为益气升阳之剂。补中益气汤可治疗多种病证，现举例如下。

    自汗

    自汗指经常日间汗出不止，活动后尤甚，多见于气虚或阳虚证。由于阳气亏虚，不能固卫肌表，玄府不密，津液外泄，故见自汗。而补中益气汤主药为黄芪，既能益气又能固表，配伍人参、白术补脾肺之气，健脾胃，使卫气生发之源不绝，故可用治自汗。 

    患者，女，42岁，1991年2月6日就诊。3月前足月产一女婴，产后体倦乏力，纳差，多汗，便秘。近日汗多如雨，常浸湿衣被，动则更甚，面色眺白，四肢软弱无力，咳嗽，气短，大便十余日行1次，舌质淡，舌体胖大，脉沉弱。证属气虚卫外不固。处方：生黄芪60g，人参20g，白术log，陈皮15g，升麻15g，柴胡15g，当归30g，荆芥lOg，防风lOg，麻黄根lOg，煅牡蛎15g，炙甘草6g。服上方3剂后诸症大减，唯大便未解，舌脉同前，上方去麻黄根、荆芥、防风、加炒杏仁20g，火麻仁20g，枳壳lOg，再服3剂后，大便通畅，精神大振，食欲大增，咳嗽、自汗止。

    气虚感冒

    气虚之人正气不足，卫外不固，肌表腠理疏松，易感受外邪，且缠绵难愈，或反复不已。应用补中益气汤补正气益脾气，气盛则肌表致密，外邪不得侵入。

    患者，男，81岁，1997年3月8日就诊。患者身体消瘦，面色萎黄，少气懒言，身热自汗，困倦乏力，不欲饮食。10日前感寒，曾服阿司匹林、病毒灵、双黄连口服液、复方新诺明等药物，病未好转，咳喘气短，大便秘结，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉虚大无力。诊为气虚感冒。处方：黄芪40g，党参20g，白术lOg，陈皮15g，当归30g，升麻15g，柴胡15g，紫苏log，炒杏仁lOg，郁李仁15g，麻黄3g，炙甘草6g。上方服3剂后诸症减轻，再服3剂症状消失。

    眩晕

    眩晕乃指头晕眼花，甚或感觉自身或外界景物旋转。病机有虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀上扰清空。病变脏腑主要在肝、脾、肾三脏。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，上扰清空，均可发为眩晕。

    患者，男，40岁，1997年8月9日就诊。患者嗜酒，每周饮2～3次，每次350m1。半年前出现头晕目眩，腿软无力，行走时有飘浮之感，劳累后加重，舌质淡，舌体胖大，边有齿印，苔白腻，脉沉细弱。曾静脉点滴脉络宁，行静脉抽血疗法，久服镇肝熄风之类药物，症状不减，诊为湿邪伤脾。处方：黄芪40g，白术lOg，党参20g，陈皮15g，苍术lOg，柴胡15g，升麻15g，当归20g，川芎lOg，羌活15g，白芷20g，藿香15g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，菊花15g。服上方3剂后头晕减轻，行走时飘浮消失，仍感腿软无力，舌脉同前，上方加川续断30g，继服6剂，诸症除。嘱戒酒，半年后随访无复发。

    崩漏

    崩漏的发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时而下。常见原因有血热妄行、脾虚失摄、肾失封藏、瘀阻冲任等。本病属脾虚者，经血量多色淡质稀，常伴气短神疲，面色眺白，食欲不振，可应用补中益气汤补益中气，升提清阳，并加止血药物以标本兼治。

    患者，女，39岁，1995年9月10日就诊。近3个月月经紊乱，9月3日月经来潮，势如泉涌，曾服止血药，不见好转，血色先紫后淡，夹有血块，气短神疲，面色胱白，纳差，舌淡苔薄白，脉沉弱。诊为气虚失统。处方：炙黄芪40g，人参20g，白术log，升麻20g，陈皮15g，当归30g，熟地20g，炮姜15g，荆芥穗20g，山药30g，大枣5枚。服上方5剂后月经量明显减少，食欲大增，少腹微痛，腰酸腿软。守上方加桑寄生30g，续断30g，益母草30g，5剂，于9月21日月经干净。10月15日月经来潮，色正常，量中等，5日后干净。

    久泻

    凡泄泻病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。久泻又以脾虚为主，当以健脾。补中益气汤功可益气健脾，升阳止泻，是治疗久泻的基本方剂。

    患者，男，64岁，1998年3月12日就诊。食管癌术后1年余，恶心，不欲饮食，食人即吐，腹痛腹泻，粪便有食物残渣或呈水样，日十余次，面色眺白，体倦懒言，四肢不温，伴轻度浮肿，舌质淡，舌体胖大，苔白滑，脉虚大无力，诊为脾虚泄泻。处方：炙黄芪30g，人参20g，白术lOg，升麻30g，柴胡 lOg，陈皮lOg，炙甘草6g，砂仁lOg，制半夏15g，茯苓15g，肉豆蔻lOg，五味子15g，大腹皮15g。服上方3剂后腹泻减轻，食欲较前好转，仍恶心，守上方加旋覆花15g(包)，代赭石15g，服5剂后，诸症减轻，再服6剂善后调养。

    体会

    补中益气汤是治疗中气下陷的基本方，功可补中益气，升阳举陷。《脾胃论》说：“内伤脾胃，乃伤其气．外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。唯以甘温之剂，补其中而升其阳。”本方是李杲根据《素问·至真要大论》“损者益之”、“劳者温之”之旨而制定，为补气升阳、甘温除热的代表方。以体倦乏力、少气懒言、面色眺白、脉虚软无力为证治要点。

    本方的临床应用范围甚广，如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等，妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多，眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，属脾胃气虚或中气下陷者，均可加减应用。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)