阳和汤化裁应用体会

“阳和汤”出自《外科全生集》，主治一切阴疽，具温经开腠、通络化痰之功。笔者在临床上运用本方，随证加减化裁，治验颇多。现略述体会，举隅如下。

1.治阴疽，加减权变

用本方治阴疽，其投药指征除以局部的平坦、漫肿、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)为依据外，须结合整体的面色白光白，口不渴、小溲清长，脉来迟细等“虚寒”现象者。方中熟地为主药，宜重任之，功在益阴补血。麻黄要少用，若重用则喧宾夺主，有失阳和通滞、温补开腠之机。马培之《评外科全生集》云：“此方治一切阴疽，无出其右，……阴虚有热者，不可沾唇”，诚的论也。兹举一隅，在临床实践中予以加减权变。

案一：郁×：男，66岁。长夏躬耕，汗出，复遭雨淋。历周许，始觉后背有负重感，畏寒、朝轻暮重。查视后背肤色如常；唯第5～6胸椎之右侧漫肿，扪之呼叫“酸痛彻骨”。苔薄白、根腻，脉沉细。辨为流注发背，证乃湿痰凝聚而成。治宜温化散结。药用：麻黄、炮姜、肉桂各9g，炒白芥子15g，鹿角胶(烊化)10g，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏药上敷贴。2剂后，收效不显。思之，年迈阳微，治当温通心肾。遂予原方去肉桂，加桂枝、附子各5g，丹参15g，炮姜易干姜3g(外治同前)。2剂后，漫肿趋消而痛减。宗原方附子减药量为3g(外治同前)。2剂，诸证悉除。

按：本例初诊时，处方温补“虚寒”有余，而温通心气(阳)不足。证由于“汗出雨淋”，邪乘虚袭；加之年迈阳微，故收效不显。二诊用桂枝将易肉桂，助麻黄发汗，开腠之力方显；用干姜易炮姜，加附子一守一走，温经通阳，相得益彰；用丹参入心经，通脉络之阻滞。桂、附用量要小，意在“少火生气”。全方加减权变，具备温通心肾功能，病告痊愈。

2.治痛痹，谨守温阳

痹症日久，阴邪深踞于筋骨、脏器，导致肝肾两虚。即所谓“冰冻三尺，非一日之寒”也。故其治，当谨守温阳，培肝肾之阴，壮筋骨以邀事半功倍之效。

案二：陆×，男，60岁。右下肢酸疼，重著难移已年余。查视患肢自臀部向大腿后侧沿小腿呈放射状疼痛，直达足跟，阴霾尤甚。舌质淡红，苔白根腻，脉沉细。风寒湿三气杂至合而为痹，此乃寒胜，辨为痛痹。拟温阳散寒，通络化痰以蠲痹。药用：麻黄、炮姜、肉桂各3g，白芍、熟地各30g，炒白芥子、炙甘草各15g，当归、鹿角胶(烊化)、制川乌、制草乌各10g。5剂，痛减轻，步履较轻松。依原方加地鳖虫、山萸肉、牛膝各15g。随证调理，近月而愈。

按：仲景云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”本例年过半百，“阴气自半”，而寒邪久羁。故取阳和汤加二乌，增强温阳之功“以消阴翳”；加当归、丹参、白芍、炙甘草养血和营，活络解痉以止痛。二诊加地鳖虫以搜剥之；山萸肉、牛膝培肝肾之阴以壮筋骨。全方刚柔相济，攻补兼施，阳气振奋，脉络畅通，痼疾获瘳。

3.治顽痰，紧扣“虚寒”

“百病皆因痰作崇”，然其本由肾阳之虚，其标因脾失健运，水湿滞留，气机遏邪。而肺气失其宣发肃降，则失通调水道之职责，亦为宿疾之根。内则气机阻滞；外则感邪不同，宿疾新感，诸证丛生。仲景有“病痰饮者，当以温药和之”之说。秦伯未《谦斋医学讲稿》中首倡“阳和汤”治顽痰咳喘。随证加减化裁应用，疗效确切。

案三：徐×，男，56岁。夙有“慢性支气管哮喘”，咳喘频作，气急胸闷，痰多而粘，咯吐不利。面色晦暗，小溲清长。舌体胖，苔白液干，脉沉细而弱。邪伏肺俞，久病及肾，肺失宣降，肾失摄纳。治宜宣肺化痰，温肾纳气。药用：麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草各3g，大熟地30g，苏子、杏仁、陈皮、姜半夏、鹿角胶(烊化)各10g，炒白芥子12g。5剂，诸证减轻。原方去桂枝，加北五味子6g。5剂，咳喘平，诸证亦不显。嘱服金匮肾气丸巩固之。

按：本例肾气(阳)虚，津化为痰。故用阳和汤化裁，重任熟地“重、镇、甘、守”之特殊性能，偕鹿角胶峻补肾阳，收纳气于下之功。麻黄合苏子、杏仁宣肺降气于上；合桂枝散寒于表；合干姜、细辛、陈皮、白芥子温阳化痰于里。“辛生肺”，“用辛泻之”，上下表里，标本兼顾。“急食酸以收之”，“用酸补之”，摄纳之以冀速愈。

盐城市中医院(江苏，224000) 李古松

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)