感染性心内膜炎中医辨治

   感染性心内膜炎属中医学温病、瘀证、心悸、发热等范畴。发病原因主要是先天禀赋不足、久病体虚、饮食不节、房劳过度，或情志失调、耗伤气血阴精，导致正气不足、卫外不固，温热毒邪乘虚而入。邪毒可卫传气血、由表及里，也可直中气分或直达营血，热灼营阴、迫血妄行，甚至逆传心包，变生危证。病至后期，余邪未尽，阴液已伤，热邪恋于阴分，导致阴虚血涩，瘀血内停，或虚热内扰心神，温热之邪耗气伤阴，导致气阴两虚，气血不足，心失所养，故诸证丛生。心主血脉，正气亏虚、温热邪毒内舍于心脉营血，则可致肌肤内脏出血；此外，温热邪毒煎熬营血，也可致肌肤内脏出血；温热邪毒煎熬营血、热血互结、阻遏血脉则可致血脉栓塞诸证。中医临床分四型进行辨证论治。

    1．热毒炽盛、血瘀阻脉：证见高热汗出，心悸胸闷，气喘气急，口干口渴，皮肤瘀斑，烦躁不安，甚则神昏谵语，舌质红，苔黄燥，脉数或细数。治宜清热解毒，凉血活血。方用清营汤合五味消毒饮加减。

    2．气阴两虚、热毒内结：证见发热汗出，胸闷气急，心悸心痛，咳嗽无力，神疲倦怠，皮肤瘀斑或斑点，舌红，苔薄白或黄燥，脉细弱。治宜益气养阴，清热解毒。方用生脉散合济生解毒汤加减。

    3，阴虚火旺：证见午后或夜间发热，或手足心热，两颧发红，口燥咽干，心烦心悸，尿少色黄，舌质红而于，苔少，脉细数。治宜滋阴清热。方用清骨散加减。

    4．气阴两虚、血脉瘀滞：证见倦怠乏力，动则气短，心悸怔忡，失眠多梦，自汗或盗汗，五心烦热或有身痛，便秘或食少便溏，皮色暗红或紫红，肌肤甲错，或肢体偏瘫，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉细涩．，治宜益气养阴，活血祛瘀．，方用六味地黄汤合补阳还血汤加减。

    以下简介二则方药，以供参考。

    1．亚急性细菌性心内膜炎方：忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、火蓟、小蓟、连翘、黄芩、甘草各适量。适用于细菌性心内膜炎出现发热及皮肤瘀点者。

    2．感染性心内膜炎方：金银花、连翘、紫花地丁、黄连、黄芩、栀子、菖蒲、郁金、牡丹皮、麦冬、生地黄、当归、川芎、党参、丹皮、桂枝、甘草各适量。
 

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