阿魏酸钠配合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

 

    慢性肾功能衰竭(CRF)是所有肾脏病的共同转归，是一种持续进行的不可逆的临床综合征，表现为多器官功能受损，病情复杂，预后较差。笔者采用随机对照研究方法，对阿魏酸钠配合中药灌肠治疗CRF进行了临床观察，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
    选择2008年2月一2012年11月在本院住院治疗的非透析CRF患者84例，原发病包括糖尿病肾病26例，慢性肾炎44例，高血压肾损害8例，紫癜性肾炎6例。依据就诊时间分组，单日入治疗组，双日入对照组。治疗组43例，男23例，女20例：年龄21～76岁，平均41岁；病程最短10个月，最长14年，平均6．2年。对照组4l例，男22例，女19例；年龄18～79岁，平均43岁；病程最短9个月，最长8年，平均5．6年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2纳入标准
    有明显CRF的临床症状和慢性肾脏病病史，符合CRF失代偿期诊断标准；177 umol／L<血肌酐(scr)<707 gmol/L,内生肌酐清除率(CCr)下降至25 m IL／min；患者知情同意。
1．3排除标准
    ①合并严重的心脑血管、肝和造血系统等原发性疾病，精神病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③有灌肠禁忌症：④已行血液透析、腹膜透析，或治疗中行血液透析、腹膜透析者；⑤未按要求完成疗程、无法判断疗效或资料不全者。
1．4治疗方法
    所有患者均给予优质低蛋白饮食，控制血压、血糖，控制感染，纠正电解质紊乱及纠正贫血等对症处理。在此基础上对照组给予药用炭片(河北长天药业有限公司生产，批号071029，规格O．3 g／片)，每次3片，每日3次。治疗组给予阿魏酸钠(河北国金药业有限责任公司生产，批号0712061)0．3 g加入5％葡萄糖溶液150 mL(糖尿病肾病患者加入适量普通胰岛素2 u)静脉滴注，每日1次；中药灌肠方每日1剂，水煎2次，2次药液混匀，再浓缩至200 mL，高位保留灌肠，每日1次。灌肠方药物组成：大黄20 g，黄芪30 g，蒲公英30 g，牡蛎30 g，丹参
20 g。2组均以14 d为1个疗程。
1．5观察指标
    观察患者症状、体征改善情况；治疗前后检测肾功能，包括SCr、BUN、血红蛋白(Hb)及CCr。
1．6疗效标准
    参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准拟定。显效：①症状减轻或消失；②CC增加≥30％；③BUN和SCr降低≥30％。以上①项必备，②和③项具备1项，即可判定。有效：①症状减轻或消失；②CCr增加 >20％；③BUN和SCr降低20％。以上①项必备，②和⑧项具备1项，即可判定。无效：自觉症状及体征未减轻或加重，SCr无明显改善或上升。
1．7统计学方法
    采用SPSSl2．0统计软件进行分析。计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验。P<0．05表示差异有统计学意义。
2结果
    治疗结束时，治疗组显效6例，有效31例，无效6例，总有效率为86％；对照组显效3例，有效23例，无效15例，总有效率为63．4％。2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。治疗前后。肾功能指标检测结果见表1。
 
3讨论
    CRF属中医学“关格”、“癃闭”、“虚损”等范畴，多为本虚标实之证。本虚以脾。肾虚衰为主，标实为瘀血、浊毒、水湿，因此扶正祛邪是治疗CRF的基本原则。中药灌肠疗法治疗CRF已有多年历史，具有较好的疗效 。本观察所用保留灌肠方中，大黄祛瘀、解毒、泻浊，黄芪益气补虚、健脾利水。蒲公英清热解毒，牡蛎敛阴潜阳、软坚散结，丹参养血活血、化瘀通络。诸药合用，共奏补气养血、祛瘀泻浊功效，从而达到改善血液循环，减少肠道毒素产生及吸收的目的。内皮素是21种氨基酸组成的多肽，是目前已知最强大的缩血管物质，在慢性肾脏疾病的肾小球进行性硬化中起着重要的病理、生理作用。阿魏酸钠为3一甲氧基-4-羟基一苯丙烯酸钠，具有拮抗内皮素的生物活性，保护肾功能，延缓肾衰竭进展；有抑制血小板聚集、疏通微循环、抑制炎症反应、抗氧化和清除自由基等作用。
    本观察结果表明，阿魏酸钠配合中药灌肠治疗CRF可明显改善肾功能，具有较好的临床疗效。

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