疾病异质化研究新思路

2．2异质化特征的概念：异质化特征实际上是除了疾病诊断标准之外的个体化特征，可以表现为疾病的不同时期、不同阶段、不同亚型，也可以表现为不同的中医证型。甚至可以表现为病、证之外的流行病学的特征(如性别、年龄、身高、体重、地域、发病时间、发病诱因等)，这些特征与疾病的预后以及药物治疗反应之间存在着必然联系。正因为异质化差异的存在，决定了单方面优化治疗方案很难覆盖所有的异质化特征，达到满意的临床疗效。如肥胖，除肥胖的诊断标准体重指数之外，尚有年龄、身高、性别、体质、免疫力、生活习惯(饮食结构、情绪、吸烟、酗酒等)以及中医证型等诸多不同之处，这些均是肥胖的异质化差异，也正是因为这些差异的存在，或多或少对于药物及其他疗法的疗效产生影响，因而认为，不存在有效率100％的减肥药。
    再如支气管哮喘，在同一诊断标准之外，通过临床观察，不同患者之间存在着诸多差异，包括疾病内、外两方面的特征。疾病内特征如有咳嗽夜间明显或白天明显的不同；有咳黄痰与白痰的不同；喘息有白天发作、或单纯夜间发作、或白天夜间均发作而以夜间为重之不同；有不见喘息但见咳嗽为主要表现者；还有伴发热，鼻塞等不同等。因为咳、痰、喘是哮喘的常见症状。因此称之为疾病内特征。疾病外特征诸如有年龄、体重、性别，如儿童哮喘、肥胖哮喘、经期哮喘等均与年龄、性别和体重有关，目前已证实这几种特质有单独探讨的价值。有发病季节、地域等不同(如在沿海地区发病，去内地就好转；也有与区域、季节性等因素不明显者)。有发病的诱因不同如寒冷、花粉、食盐、情志、粉尘、病毒、运动等诸多不同。也有对于药物的敏感性差异，诸如激素依赖性哮喘、激素过敏性体质等。如果结合中医证候，尚有恶寒、背冷、恶热、汗出、口干、欲饮、小便黄或白、大便秘或溏等特征，而这些特征对于中医论治具有重要价值。上述诸多特质，必然带来用药以及预后的差异。从临床实践看，目前应用西医规范化治疗，在类似的诊疗方案背后，不同患者对治疗反应以及预后表现均不同，从反面证实，虽然均符合支气管哮喘的诊断标准，但在标准背后必然存在着诸多不同。这些均是异质化特征。
    现代医学已认识到疾病异质的存在，但目前只有少部分疾病能做到异质化分类，如肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、老年肺炎、吸入性肺炎、大叶性肺炎、支气管肺炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎等。哮喘目前尚有儿童哮喘、老年哮喘、肥胖型哮喘、经期哮喘等。异质的不同导致疾病的诊断、治疗、预后均有所区别，异质化分类可提高整体疗效。 
3疾病异质化研究新思路
    鉴于疾病存在的异质化差异，那么B方案和A方案存在了整合的可能。试想，分别将两种方案中的有效人群与无效人群纳入调研，寻找异质化特征。然后将两种异质化特征进行比对，如发现两种特征并不一致，那就说明，二组有效人群之间存在着异质化差异，那么治疗时加以区别对待，结果其总体有效率必将大大超越目前A、B二者任何一组。形成一种全新的治疗方案，这就是异质化研究新思路。

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