特殊类型癫痫的辨证与辨病治疗

在癫痫临床中，常可见到一些特殊发作类型，如腹型癫痫和头痛型癫痫。有的教科书将这些癫痫发作类型归为间脑癫痫［1、2］。笔者近年来对29例腹型和头痛型癫痫患者采用辨病与辨证相结合的方法治疗，取得满意效果，现介绍如下。

一般资料

本组29例癫痫患者均为门诊病人，系由综合性西医院经脑电图等检查明确诊断后，前来就诊。其中腹型发作16例，头痛型发作13例；男性11人，女性18人；年龄最小6岁，最大27岁；病程最短8个月，最长5年。

治疗

1辨病治疗

辨病治疗是在明确诊断的基础上，运用辛热开破的方法进行治疗。针对“痫病多由痰作祟”的病机，采用乌头、附子、南星、半夏等大辛大热，性味走窜的药物，来振奋阳气，推动气化，以开气机之壅闭，捣沉痼之胶结，破痰邪之积聚，促顽痰之消散［3］。由于癫痫致病之痰与一般痰邪不同，往往具有深遏潜伏，胶固难化和随风气聚散的特点，其位深，其性粘，非一般祛痰、涤痰药所能够消除，故我们选用上述药物，并加入蜈蚣、全蝎等通络之品，以辛散涤痰、通络熄风；同时配伍芍药、黑豆、生姜等以防止主药的过于温燥。将这些药配伍制成片剂(癫痫二号片)，对于各种类型的癫痫发作，我们常规给予此法治疗，效果良好［4］。

2辨证治疗

辨证治疗，则是在上述辨病治疗的基础上，根据病人的具体临床表现进行辨证施治。以下就腹型和头痛型分述。

腹型癫痫：腹型癫痫发作的主症是反复发作而被证明无其他原因的腹痛，所以辨证应从腹痛入手，但不同患者的腹痛的情势并不一样，有的痛在脐腹，有的痛在上腹，有的痛如刀割针刺，有的攻冲作痛，有的伴见恶心、呕吐、腹泻等。因而临症时需要就腹痛的具体情况加以辨证。

就腹痛而言，其病因病机有寒、热、气、血、痰、虚的区分，我们认为，腹型癫痫的主要病机是积痰遏伏，阻滞经络，气机壅塞，血瘀隧道，故在治疗时以辛热开破法豁其痰邪，同时在辨证的基础上配合理气缓急，化瘀止痛定其腹痛。临床治疗时除给服癫痫二号片外，常以五磨饮子合手拈散、芍药甘草汤为主方(白芍、乌药、枳实、槟榔、元胡、五灵脂、太子参、炙甘草、蔻仁、酒军)临症加减；气上攻冲者，加桂枝、磁石；痛如针刺，且固定不变者，加丹参、桃仁；伴恶心、呕吐者，加半夏、生姜。

头痛型癫痫：此型癫痫青少年多见，以反复发作性的头痛为主要临床表现，部位以前额、颞部和侧顶部为常见。EEG多见阵发性高幅慢波或棘—慢波、尖波等。

我们体会，头痛型癫痫发作与痰湿阻遏清阳，脑络气滞血瘀，肝火上攻清窍等有关。起病日久，痰气交阻，胶着于脑部络脉，经脉瘀阻，髓海气血不足，则成为痼疾。

临证时，先要分清在气、在血。对于在气者，又有虚实的不同。实是气实于上，所谓“气有余便是火”，痰火阻滞脑络。患者头痛多剧烈，呈胀痛或裂痛，治疗宜清火泻实；虚是气虚于上，为气血不荣于髓海所致。患者头痛绵绵，痛势较轻，痛时较久，治疗应补气益精升阳。在血，主要是由于痰血瘀于脑络，头痛如针刺，有搏动感，治疗应通脉活血。因此我们治疗头痛型癫痫是在辛热开破、豁涤顽痰的基础上，同时根据头痛的表现进行辨证治疗。对气实者用自拟石决天麻汤(石决明、菊花、天麻、钩藤、川芎、赤芍、全蝎、大黄、细辛、防风、生地、僵蚕)加减，痰浊较重的，去生地，加白术、半夏；肝风明显的，可加服羚羊角粉。气虚者用自拟三参四物汤(党参、黄芪、当归、赤白芍、生熟地、天麻、钩藤、川芎、升麻、炙甘草、丹参、玄参)加减，病程较长，肝肾不足者，可酌加紫河车。而对血瘀脑络者，则用血府逐瘀汤加减。

结果

1疗效标准：本组疗效结果采用青岛会议制定的癫痫疗效评定标准，分四级。1)临床治愈：经治疗，停止发作达2年以上，脑电图正常；2)显效：经治疗，发作频率减少75～100%，脑电图改善；3)有效：经治疗，发作频率减少50～75%，症状减轻；4)无效：经治疗，发作频率和症状没有改善，或频率减少不足50%。

2治疗结果

本组29例患者，平均治疗时间为1年10个月，其中最长为3年，最短为11个月。治疗结果如下：腹痛型头痛型合计临床治愈7411显效5510有效235无效213合计161329从以上结果看，腹痛型癫痫的治疗愈显率为75%，总有效率为87.5%；头痛型癫痫的治疗愈显率为69.22%，总有效率为92.3%。两者相加，总有效率为89.65%。经统计学处理，腹痛型和头痛型癫痫在疗效结果上没有显著性差异。

病案举例

例一：祝×，女，12岁，学生。门诊号：009935。1996年3月17日初诊。

患者自9岁起发现经常发作腹部疼痛，时间10余分钟到1～2小时不等。开始以为是胃病或虫痛，但服药无效。某西医院专家门诊考虑为腹型癫痫，经脑电图检查而确诊。因患者家长不愿服用西药，前来就诊。刻下腹痛约2～3周发作一次，痛在上中腹部，拒按，有气上冲之感，伴有恶心，不欲饮食。大便2～3日一行。近来情绪不宁，学习成绩有所退步。舌质淡红，舌苔薄白，脉稍弦滑。辨证为痰气阻闭，肠胃气逆，心脾不和。治以开破消痰，利气降逆，宁心健脾，佐以通络。给予癫痫二号片5片，每日3次口服。另服煎剂：党参12g，石菖蒲30g，郁金9g，枳实12g，槟榔9g，生龙牡各30g(先)，木香6g，元胡9g，五灵脂9g，白芍24g，赤芍12g，朱茯苓9g，炙甘草6g，乌药9g，半夏9g。水煎，每日1剂。以上治疗2个月后，腹痛发作已明显减少，续经加减服药1年余，腹痛未再发作，复查EEG转为正常。停服水煎中药，以癫痫二号片继续维持治疗。

例二：顾××，男，17岁，学生。门诊号：005218。1995年8月11日初诊。

患者幼时曾有高热惊厥史，1991年起出现反复发作性头痛，伴有眩晕、恶心，有时以眩晕为主，或先眩后痛。发作时间多在1个小时左右，呈胀痛，以左额颞部为主，头痛剧烈时可引发全身抽搐。服止痛药无效。脑电图检查示左颞部有痫性放电。刻下头痛每月2～3发，伴口苦，夜寐梦多，大便隔日一行。舌质偏红，舌苔薄白，脉象弦细滑。证属痰气交阻，心肝郁热，脑络瘀滞。治以豁痰利气，平肝泻热，化瘀止痫。药用石决天麻汤：大生地24g，明天麻10g，杭菊花10g，石决明30g，北细辛4g，赤白芍各10g，炒川芎10g，双钩藤15g，炙全蝎3g(研吞)，生川军6g(后)，炙僵蚕10g，天竺黄10g，西红花1g。水煎服，每日1剂。另服癫痫二号片5片，每日3次。上法连续治疗3个月，头痛次数减少，发作症状减轻。继续加减服用1年半余，头痛基本消失，复查脑电图已有明显改善。乃停服煎剂，以癫痫二号片维持治疗。

参考文献

［1］解学孔.癫痫病学.北京：人民卫生出版社，1995，312.

［2］沈鼎烈主编.临床癫痫学.上海：上海科技出版社，1994，85.

［3］杨杏林.辽宁中医杂志，1988，(7)：1.

［4］杨杏林，等.中国中西医结合杂志，1993，(11)：677.

上海市中医文献馆(上海，200020) 杨杏林 胡晓航

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