辨证论治慢性胃炎之我见

慢性胃炎，可分浅表性胃炎和萎缩性胃炎，是一种常见病。胃镜检查率在50%以上，其发病率居各种胃病之首。临床上二者可单独出现，也可同时存在。

慢性浅表性胃炎属中医学胃脘痛、痞满范围。病因多为饮食不节，饥饱无常，辛辣无度，吸烟、饮酒及剧烈情志变化等。症状以脘腹痞满，隐痛作胀，尤以上腹部为显，进食可加剧，嗳气，泛酸，恶心，食欲不振等。其病变部位以胃窦部为多见，病理表现胃粘膜充血，水肿，可伴有渗出，糜烂，出血等，引起慢性非特异性炎症病变。

慢性萎缩性胃炎属中医胃痞范围。病因为饮食不节，过食辛辣肥甘，耗伤胃阴，劳倦过度，饥饱失常，损及脾阳而脾胃虚弱，情志舛和，气机阻滞，肝胃不和，气滞血瘀而致胃络瘀阻等。症状为心下痞满，脘腹作胀，隐痛，食后尤甚，嗳气，乏力，纳呆，大便不调等。部分病例可由浅表性胃炎反复发作转化而成。现代医学认为可能与自身免疫有关，病理为炎性细胞浸润或可波及整个粘膜层，伴有不同程度腺体萎缩及肠上皮化生。本病的胃酸和胃蛋白酶分泌大多减少，甚至无游离酸，胃酸明显减少者可进一步影响铁的吸收而致贫血。

临床上辨证分型主要有下列五种。

1肝胃不和

胃脘胀痛，尤以闷胀为主，食后尤甚，或痛无定处，嘈杂嗳气，或呕吐泛酸。苔薄，舌质淡红，脉弦或弦数。治拟疏肝和胃，行气和中。方用：柴胡疏肝散加味。处方：柴胡、香附、川楝子、延胡、白芍、郁金、绿梅花、佛手花、代代花。

2脾胃虚寒

胃部隐痛，喜温喜按，纳呆，食后腹胀或呕吐清涎，面色不华，神倦肢乏，四肢不温，大便不实。舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。治拟健脾益气，温中和胃。方用：香砂六君子汤加减。处方：党参、白术、茯苓、炙草、木香、砂仁、香附、桂枝、黄芪。

3脾胃湿热

胃脘嘈杂，脘腹痞满或胃部灼热作痛，嗳气恶心，口苦而粘，渴不欲饮，大便时烂时秘。舌质淡红，苔薄黄腻，脉细或弦数。治拟清热化湿，健脾和胃。方用：半夏泻心汤加减。处方：半夏、川连、黄芩、甘草、川朴、砂仁、苡仁、延胡、藿香、茯苓。

4胃阴不足

脘腹灼热胀痛，纳少嘈杂，食后作胀，烦渴欲饮，大便干结。舌质红少津，或质红少苔，脉细数或虚数，治拟，酸甘养胃，缓急止痛。方用：麦门冬汤加减。处方：沙参、麦冬、石斛、太子参、甘草、白芍、绿梅花、川楝子、玫瑰花、杞子。

5气滞血瘀

胃脘作痛，痛有定处，日久不愈，痛处拒按，形瘦，面色晦暗，大便色黑或吐血。舌质紫暗或瘀斑，脉象弦涩。治拟理气化瘀、和胃止痛。方用丹参饮加减。处方：丹参、川楝子、延胡、莪术、赤芍、川楝子、绿梅花、香橼皮。

1983年，首次在慢性活动性胃炎的胃粘膜组织中发现幽门螺旋杆菌(HP)。慢性胃炎中HP阳性率与炎症活动有密切关系，如活动性浅表性胃炎的HP阳性率可高达95%。研究表明，感染HP者患胃癌的机率比一般人高出6～9倍，世界卫生组织已将这种病菌列为胃癌头号发病原因。胃癌前病变包括肠上皮化生及异型增生，而胃粘膜有异型增生改变者，HP感染亦高。

经临床观察，中药养胃抑菌，活血化瘀对部分肠上皮化生和异型增生逆转及HP转阴均有较好效果，从而对防治胃癌起到积极作用。临床上抗HP的中药很多，但必须在辨证施治原则下按寒热药性不同进行选用。药性属寒凉性的有：黄连、大黄、蒲公英、虎杖、白花蛇舌草；药性温热的有：桂枝、乌梅、苍术、川朴；属活血化瘀类的有：三七、丹参、延胡、莪术。中成药胃复春片，能益气健脾、活血解毒，有较强抑制幽门螺旋菌作用。可阻断癌变的过程，对于治疗胃癌前期状态、胃癌术后辅助治疗均不失为有效的首选药物。

东方医院(上海，200120) 章济量

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