扶正祛邪治疗代谢综合征大法
核心提示： 代谢综合征（MS）的定义以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三脂升高和/或HDL-C（高密度脂蛋白）降低。这一标准强调中心性肥胖的重要性（以腰围进行判断：男>102cm、女>88cm，BMI>25kg/m2），合并一下四项指标中的任两项，即：甘油
代谢综合征（MS）的定义以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三脂升高和/或HDL-C（高密度脂蛋白）降低。这一标准强调中心性肥胖的重要性（以腰围进行判断：男>102cm、女>88cm，BMI>25kg/m2），合并一下四项指标中的任两项，即：甘油三脂水平升高（>1.7mmol/L，或已接受相应治疗）；HDL-C水平降低（男性<0.9mmol/L，女性<1.1mmol/L，或已接受相应治疗）；血压升高（收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受血压治疗，或此前已诊断高血压）；空腹血糖升高（空腹血糖≥5.6mmol/L，或已接受血压治疗或此前已诊断2型糖尿病），可诊断为MS。
因此，中心性肥胖是MS的核心，是诊断MS的基础。引起MS的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果，不良的生活方式（高热量、高脂饮食、体力活动减少等）是主要的环境因素。其中胰岛素抵抗（IR）是MS的重要中心环节，而中心性肥胖则通过影响胰岛素的敏感性参与IR的形成和发展。目前，对MS研究较为清楚的是肥胖→高胰岛素血症→糖耐量异常→糖尿病这条发展过程。患有MS人群发生糖尿病和心血管疾病的危险性高于一般人群，动脉粥样硬化病变的严重程度也高于一般人群，糖尿病与心血管疾病并存时心脑血管事件发生率更高。正是基于以上原因，一些学者甚至将MS形象地喻为“死亡四重奏”。
对于MS，《内经》已经有了初步的综合性认识和概括。《灵枢·五变》中指出：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿证，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也”，“消瘅”即指消渴病；“仆击、偏枯、痿证”是指张仲景创立“中风”病名之前，中风病的发展阶段中出现的不同表现的不同名称，现在我们统一称作“中风”。《素问·奇病论》则强调：“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故具气上逆，转为消渴。”不仅说明了肥胖与饮食的直接关系，更重要的是指出了肥胖可以导致许多疾病，而且对消渴病的发病机制进行了论述。肥胖的发生与先天禀赋、饮食习惯、津液代谢、机体衰老、脏腑功能失调等有关，同时，肥胖是引起中风、胸痹、眩晕、消渴等疾患的重要诱因。
一、病因病机
1.遗传因素——父母肥胖，其子女发生肥胖的可能性显著上升；禀赋不足，先天肾气亏虚，后天脾失健运，水谷精微转输失常，则内生痰浊、膏脂停聚而为肥胖。
2.饮食无节——进食过多或大量的高脂肪饮食、甜食，即肥甘厚味，致湿热内生，蕴酿成痰；进一步可损伤脾胃，致运化失司，湿浊停留体内，痰热湿浊内聚。
3.运动减少——久卧久坐伤气伤肉致脾气虚弱、运化失司；二是随年龄增大而活动减少，加之肾气渐衰，火不生土，致脾失健运，或肾气不足，不能化气行水，致水液留滞内聚；三是久病正虚，复加活动减少，气血阴阳虚衰，气虚运血无力，阳虚而阴寒内生而易致痰浊，阴血虚少，血行涩滞，变生痰浊。
4.社会心理因素——工作压力，家庭、社会环境压力等，使精神长期或过度紧张，易致七情内伤。五脏皆藏神，脏腑功能失调，升降失序，影响水谷水液运化，使代谢紊乱。
二、合并症
肥胖以气虚为本，以痰浊、膏脂兼水湿、血瘀、气滞等为标，久则致脏腑功能失调：①阴寒凝滞、痰浊瘀阻、瘀血内阻使心之脉络不畅；心气不足、心肾阴虚、心肾阳衰使心之脉络失养，导致心之脉络受损，从而发生胸痹；②肝失疏泄，脾失健运，肝肾亏虚，使肝阳上亢，上扰清空；痰浊中阻，阻遏清阳；肾精不足，气血亏虚，脑失所养，从而发生眩晕。③脏腑阴阳失调，气血逆乱，夹痰浊、水湿、血瘀直冲犯脑，导致脉络痹阻、血溢脉外而中经络或影响神明出入之道而中脏腑，从而发生中风证。④五脏气虚夹痰浊、膏脂、水湿、血瘀、气滞等日久则易化五脏燥热，导致五脏阴虚，从而发为消渴证。
所以说，气虚和痰浊、膏脂及其随之产生的水湿、血瘀、气滞，是MS的基本病理因素。即肥胖→机体代谢紊乱、失常→气虚、痰浊、膏脂、水湿、血瘀、气滞→气血阴阳、脏腑功能失调→消渴、胸痹、眩晕、中风等证的发病过程。
三、中医治疗MS有优势
MS是一个机体多种代谢发生异常的集合，表现为以肥胖为中心的多个疾病（心脑血管疾病，脂、糖代谢异常性疾病等）共同存在的复合体。即MS是一个综合性疾病，其合并症、并发症较多，也很危险，MS到了晚期，患者往往表现为全身机能的衰竭，因此，MS适合于运用中医的整体观念的辨证论治思路来治疗。
对于肥胖的辨证是治疗MS的重要环节。不论是因胖致病、还是因病致胖，都应注意到形盛未必是实证，痰气交阻多导致邪火内盛、正气亏虚的复杂证候。痰浊、膏脂及其水湿、血瘀、气滞是MS的基本病理因素，而气虚则是MS的根本所在。因此，扶正祛邪是中医治疗MS的根本大法，即扶正以培其本，用益气健脾、温补脾肾等法；祛邪以治其标，用豁痰、疏痰、通腑、利水、化瘀、行气等方法。
笔者在治疗MS时，多采用“两法四位一体”综合治疗方法，即终身治疗法——运动、饮食治疗法，终身持之以恒进行；间断治疗法——针灸、药物治疗法，根据病情适时治疗。具体是：①运动——主要是行走，即晨起和晚饭后各一次，每次40～50分钟，快慢以个人不感到心慌、气短为宜；②饮食——禁食所有油炸、动物内脏及肥甘厚味之品，低盐低脂并适当控制饮食，以每次食后不要有饱胀感为宜，每天晨起空腹饮一杯（200～300ml）白开水。③针灸——主要运用耳针以针对肥胖及合并症、并发症的治疗；④药物——针对MS的病理机制进行辨证治疗。
因此，中心性肥胖是MS的核心，是诊断MS的基础。引起MS的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果，不良的生活方式（高热量、高脂饮食、体力活动减少等）是主要的环境因素。其中胰岛素抵抗（IR）是MS的重要中心环节，而中心性肥胖则通过影响胰岛素的敏感性参与IR的形成和发展。目前，对MS研究较为清楚的是肥胖→高胰岛素血症→糖耐量异常→糖尿病这条发展过程。患有MS人群发生糖尿病和心血管疾病的危险性高于一般人群，动脉粥样硬化病变的严重程度也高于一般人群，糖尿病与心血管疾病并存时心脑血管事件发生率更高。正是基于以上原因，一些学者甚至将MS形象地喻为“死亡四重奏”。
对于MS，《内经》已经有了初步的综合性认识和概括。《灵枢·五变》中指出：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿证，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也”，“消瘅”即指消渴病；“仆击、偏枯、痿证”是指张仲景创立“中风”病名之前，中风病的发展阶段中出现的不同表现的不同名称，现在我们统一称作“中风”。《素问·奇病论》则强调：“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故具气上逆，转为消渴。”不仅说明了肥胖与饮食的直接关系，更重要的是指出了肥胖可以导致许多疾病，而且对消渴病的发病机制进行了论述。肥胖的发生与先天禀赋、饮食习惯、津液代谢、机体衰老、脏腑功能失调等有关，同时，肥胖是引起中风、胸痹、眩晕、消渴等疾患的重要诱因。
一、病因病机
1.遗传因素——父母肥胖，其子女发生肥胖的可能性显著上升；禀赋不足，先天肾气亏虚，后天脾失健运，水谷精微转输失常，则内生痰浊、膏脂停聚而为肥胖。
2.饮食无节——进食过多或大量的高脂肪饮食、甜食，即肥甘厚味，致湿热内生，蕴酿成痰；进一步可损伤脾胃，致运化失司，湿浊停留体内，痰热湿浊内聚。
3.运动减少——久卧久坐伤气伤肉致脾气虚弱、运化失司；二是随年龄增大而活动减少，加之肾气渐衰，火不生土，致脾失健运，或肾气不足，不能化气行水，致水液留滞内聚；三是久病正虚，复加活动减少，气血阴阳虚衰，气虚运血无力，阳虚而阴寒内生而易致痰浊，阴血虚少，血行涩滞，变生痰浊。
4.社会心理因素——工作压力，家庭、社会环境压力等，使精神长期或过度紧张，易致七情内伤。五脏皆藏神，脏腑功能失调，升降失序，影响水谷水液运化，使代谢紊乱。
二、合并症
肥胖以气虚为本，以痰浊、膏脂兼水湿、血瘀、气滞等为标，久则致脏腑功能失调：①阴寒凝滞、痰浊瘀阻、瘀血内阻使心之脉络不畅；心气不足、心肾阴虚、心肾阳衰使心之脉络失养，导致心之脉络受损，从而发生胸痹；②肝失疏泄，脾失健运，肝肾亏虚，使肝阳上亢，上扰清空；痰浊中阻，阻遏清阳；肾精不足，气血亏虚，脑失所养，从而发生眩晕。③脏腑阴阳失调，气血逆乱，夹痰浊、水湿、血瘀直冲犯脑，导致脉络痹阻、血溢脉外而中经络或影响神明出入之道而中脏腑，从而发生中风证。④五脏气虚夹痰浊、膏脂、水湿、血瘀、气滞等日久则易化五脏燥热，导致五脏阴虚，从而发为消渴证。
所以说，气虚和痰浊、膏脂及其随之产生的水湿、血瘀、气滞，是MS的基本病理因素。即肥胖→机体代谢紊乱、失常→气虚、痰浊、膏脂、水湿、血瘀、气滞→气血阴阳、脏腑功能失调→消渴、胸痹、眩晕、中风等证的发病过程。
三、中医治疗MS有优势
MS是一个机体多种代谢发生异常的集合，表现为以肥胖为中心的多个疾病（心脑血管疾病，脂、糖代谢异常性疾病等）共同存在的复合体。即MS是一个综合性疾病，其合并症、并发症较多，也很危险，MS到了晚期，患者往往表现为全身机能的衰竭，因此，MS适合于运用中医的整体观念的辨证论治思路来治疗。
对于肥胖的辨证是治疗MS的重要环节。不论是因胖致病、还是因病致胖，都应注意到形盛未必是实证，痰气交阻多导致邪火内盛、正气亏虚的复杂证候。痰浊、膏脂及其水湿、血瘀、气滞是MS的基本病理因素，而气虚则是MS的根本所在。因此，扶正祛邪是中医治疗MS的根本大法，即扶正以培其本，用益气健脾、温补脾肾等法；祛邪以治其标，用豁痰、疏痰、通腑、利水、化瘀、行气等方法。
笔者在治疗MS时，多采用“两法四位一体”综合治疗方法，即终身治疗法——运动、饮食治疗法，终身持之以恒进行；间断治疗法——针灸、药物治疗法，根据病情适时治疗。具体是：①运动——主要是行走，即晨起和晚饭后各一次，每次40～50分钟，快慢以个人不感到心慌、气短为宜；②饮食——禁食所有油炸、动物内脏及肥甘厚味之品，低盐低脂并适当控制饮食，以每次食后不要有饱胀感为宜，每天晨起空腹饮一杯（200～300ml）白开水。③针灸——主要运用耳针以针对肥胖及合并症、并发症的治疗；④药物——针对MS的病理机制进行辨证治疗。
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