转变观念，中医让社区卫生服务火了

浙江省长兴县城市社区卫生服务中心，今年上半年中医药诊疗超过2万人次，比2014年同期的8215人次增长1.4倍；中医药业务收入183万元，比2014年同期的37.5万元增长3.9倍。当地卫生管理部门对全县乡镇（街道）卫生机构门诊中医药处方占比、推广适宜技术和中医药诊疗业务收入等指标考核表明，今年上半年，该中心的中医药服务综合效益增幅独占鳌头。

“社区中医药服务大打翻身仗，这要从中心主任徐晓华说起。”采访中，该中心中层干部和医务人员对记者如是说。

破除社区办医“轻中医”局面

徐晓华原为长兴县中医院一位中层干部，她通过竞聘上岗，于2013年4月担任该县虹星桥镇卫生院院长，走出了一条卫生院“中医兴院”之路，促使这家卫生院以中医药创收为主的业务量连年显著递增。虹星桥镇卫生院被评为“浙江省农村中心集镇示范卫生院”、省级规范化社区卫生服务中心。

2015年5月，徐晓华调任长兴县城市社区卫生服务中心主任，该中心位于县城周边，由下属三个街道共同属地化管理。

徐晓华上任后调研发现，这家以门诊为主、不设病房的城市社区卫生服务中心，西医技术力量比较雄厚，医疗设备也较齐全，但办医未能贯彻“中西医并重”，中医药服务为最大短板。

该中心虽设中医科、中药房，可是中医药业务冷清，主要是缺乏中医人才。这些年来，该中心中医队伍中一位老中医去世，剩下的人有的去了民营医院，有的辞职去办私人诊所，留不住人才的原因是中心的经济效益不高。

而留在中心工作的3位中医药院校毕业的中医师，也“中”学“西”，甚至基本不开中药处方，而天天用“西药吊瓶”，因为中医药诊疗收费低、奖金少。

徐晓华告诉记者，县中医院是她的“娘家”，她一直热爱中医药，来到社区卫生机构任职后，她不忘自己是“中医人”，始终把振兴中医药放在心上。她觉得社区卫生机构做强基本医疗服务，要重视发展中医药，因为民众喜欢中医药。社区老年病人、慢性病患者多，运用中医药防治能发挥西医药替代不了的作用。二是当地政府大力扶持中医药。长兴对中药饮片实行零差率销售，城乡居民医保对中医药诊疗的补偿报销比例明显高于西医西药，鼓励社区卫生机构更多提供中医药服务。

徐晓华认为，无论是贯彻执行“中西医并重”工作方针，还是从满足基层民众医疗保健需求上，社区卫生服务必须坚持“中西医并重”两条腿走路。就此，她和班子成员、全体职工达成了共识：抓紧补齐短板，形成“中西医并重”社区办医格局。

抓住发展社区中医药主线

为发展社区中医药服务，徐晓华紧紧抓住壮大中医药力量这条主线，就此下了四步棋：

第一，组织弃“中”的医生全部回归中医药岗位。例如，中心具有中医药大专学历的李学锋，来到社区近10年时间里基本在做公共卫生工作，虽然李学锋表示自己很想开展中医药业务，但原先的中医药知识几乎忘光了。对此，徐晓华安排李学锋到县中医院进修1年，今年6月李学锋考上主治中医师。现在，李学锋每天的中医药门诊量近50人。

第二，采取多种形式培训中医人才。去年以来，徐晓华亲自选送有一定中医基础及“西学中”的8名医生，先后到县中医院进修提高，主要学习中医非药物治疗适宜技术。还特邀中医院专家利用业余时间前来上课，组织社区医生全都参加“西学中”。

第三，“借鸡生蛋”提升社区中医药服务。特邀县中医院两位中医药专家每周定期来到该中心坐诊，使居民在家门口就能看名中医，并使社区医生能跟师习医提高技能。

第四，破格特聘有一技之长的乡村医生。长期在村级卫生机构行医的助理执业医师张云峰、陆秋明各有专长，徐晓华把他俩请到社区卫生服务中心上班。20世纪90年代中医药大专毕业的张云峰曾走南闯北拜中医名家为师，赴多地考察取经，并通过刻苦钻研自学成才，他运用针灸、小针刀、“五行八卦埋线”治疗肩颈腰腿痛和自制中药制剂医治皮肤病、过敏性鼻炎等，别具一格。但他十多年来一直是村卫生站的乡医。今年，徐晓华把他调到社区卫生服务中心“低职高聘”，给予他主治医师待遇，促使这位确有专长的乡医发挥作用。如今，张云峰的门诊每天三四十号，比在卫生站时显著增加，慕名就医者来自周边多个乡镇、街道。

中医药适宜技术颇受青睐

画溪街道包桥村49岁村民涂凤珍，患腰痛病五六年，这次发作痛得夜不能寐。8月1日，涂凤珍弯着腰、忍着痛艰难地走进该中心中医非药物诊疗室。张云峰当即为她脐周施行与痛点对应的“五行八卦穴位埋线”，并贴上自制“活血化瘀”膏药，过了五六分钟待涂凤珍去收费窗口付款时，腰痛就止住了。

记者前往采访时，在张云峰的诊室巧遇涂凤珍，她的腰痛病早就在这里治好了，这次是来复诊医治过敏性鼻炎。原来，涂凤珍多年来常流清水鼻涕，到过多家医院诊疗无效，用了张云峰自制的中草药“鼻舒膏”塞鼻腔后，收到了明显效果。

徐晓华说，中医药适宜技术特别受社区民众欢迎，因为它具有疗效好、收费低、方便的特点。现在，该中心推广应用的适宜技术有针灸、推拿、牵引、拔火罐、穴位埋线、贴敷、刮痧等10余种，并自制自用中草药“痔宁膏”治疗痔疮，“鼻舒膏”治疗鼻炎等。据统计，今年1至6月，该中心中医非药物诊疗1.2万例次，占中医药门诊总量57.1％；中医非药物治疗比西医西药、中药饮片处方均次费分别下降50％以上。此外，该中心的门诊抗生素使用率从原先的80%降到了现在5%~7％；门诊病人输液比例从70％减少到9％，这与大力推广使用中医药尤其是中医药适宜技术密不可分。

徐晓华认为，新医改、新农合所选择的医疗方式必须关注政府、社会和患者的经济承受能力。社区、农村提升和扩大中医药服务，有利于基层卫生机构可持续发展，更有助于走出一条低成本、供得起、保公平、可持续的基层新医改之路。

中医药让社区医生吃上“小灶”

长兴社区卫生服务中心承担着农村社区“三大类”共12项公共卫生任务以及居民基本医疗服务，政府采取“花钱买卫生服务”的办法。据徐晓华介绍，社区卫生机构实行基药制度和药品销售零差率后，西医西药诊疗基本无利可图，因此，如果不搞中医药，社区卫生机构就没多少创收，职工的绩效工资及奖金等主要只能在财政拨款的“大锅饭”内搞分配，只能首先让全体职工“吃饱”，很难能使医务人员吃上“小灶”。

该中心医务科长陈培琦告诉记者，徐晓华带领社区卫生机构和全体职工走上了致富路，靠的是发展中医药业务。“中心通过中医药助推业务不断创收，现在职工人均奖金收入比以往增加了20％左右。”陈培琦说，尤其将中医药服务列入绩效工资分配，其中非药物医疗收入按一定比例奖励给相关医务人员个人，促使相关医生“多劳多得”，获得的奖金收入比原先翻了一番，这就极大地调动了医务人员推广应用中医药适宜技术的积极性。

徐晓华说，由政府举办的社区卫生机构，必须坚持“中西医并重”方针，必须融合中西医服务为一体，这叫中国式社区卫生服务特色。她从管理实践中体会到，发展社区中医药服务，对国家、对民众、对振兴中医药事业，对社区卫生机构和社区医务人员都有利。

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