“大三阳”妇女能怀孕么？
核心提示： 徐女士是一名“大三阳”患者，生不生孩子的问题一直在折磨着她。如果生个患有乙肝的宝宝，那徐女士受人歧视、难找工作的悲剧将在孩子身上重演。何为“大小三阳”患者?
经血液学检测，血中乙肝
经血液学检测，血中乙肝
徐女士是一名“大三阳”患者，生不生孩子的问题一直在折磨着她。如果生个患有乙肝的宝宝，那徐女士受人歧视、难找工作的悲剧将在孩子身上重演。何为“大小三阳”患者?
经血液学检测，血中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，同时出现HBeAg阳性、抗一HBc阳性，俗称大三阳；若乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，同时出现抗一HBe、抗一HBc阳性，俗称小三阳。若肝功能正常，则为乙肝病毒携带者。一般来说，大三阳患者的血液中有较多病毒复制，有较强的传染性，小三阳患者病毒复制较少，传染性较弱。
上述这位“大三阳”患者徐女士的倾诉，听起来让人感到悲凉和辛酸。不过话说回来，事实并非如此悲观。作为一名医生，我慎重地告诉患者，如果注意以下几点，无论是“大三阳”或是“小三阳”的乙肝妈妈，均能生出健康宝宝。婚前与孕前检查在决定结婚与怀孕前，可到医院做一个全面的检查，包括乙肝病毒血清学指标、肝功能、血常规、B超等，了解肝脏变化情况，在产科和传染科医师共同会诊后，再决定是否结婚、怀孕。如果一方乙肝病毒抗体阴性，应先注射乙肝疫苗，待体内产生了足够的抗体后再结婚。乙肝病毒感染方最好在肝功能正常时结婚、生育，因为操办婚事所带来的劳累以及婚后的性生活、妊娠期、哺乳期，可能 会加重乙肝患者的肝损害。
医学专家认为：如果乙肝病毒感染的妇女肝功能不正常，妊娠后肝炎可能会加重。据统计，妊娠妇女重型肝炎的发病率为非妊娠妇女的65．5倍，妊娠合并病毒性肝炎的病死率高达5．4％～6．6％，产后出血率高达6．7％一10．2％。肝硬化的孕妇妊娠期易出现腹水，妊娠中、晚期可发生消化道大出血，合并妊娠高血压综合征者也比较多。所以，肝功能不正常的乙肝病毒感染妇女应积极进行治疗，待肝功能正常1～2年后再怀孕。如果肝功能正常，且仅为乙肝病毒携带的妇女，是可以正常生育的。
妊娠期预防
从孕28周起，即怀孕的后3个月，HBsAg阳性的准妈妈每月要进行一次乙肝免疫球蛋白肌肉注射，直到分娩。医学专家认为：在我国，30％一50％的HBsAg阳性患者，是在HBsAg阳性的母亲怀孕、分娩和哺乳过程受感染的，医学上称之为母婴传播。乙肝病毒的母婴传播，贯穿了整个妊娠期及哺乳期，但最多见于妊娠的晚期(孕28周后)、生产过程、产后的哺乳。所以，预防母婴传播主要从妊娠晚期开始。
我们知道，母体和胎儿之间有一个像屏风一样的东西，叫胎盘屏障。一般情况下，乙肝病毒颗粒不能透过这一屏障。随着妊娠周数的增加，屏障的功能可能会下降，或者受到损伤，特别是进入妊娠晚期后更为明显。所以，医学家主张从孕28周起采取干预措施，特别是对于HBeA9阳性、HBV—DNA量比较高的孕妇。用乙肝免疫球蛋白注射，可以中和乙肝病毒，短时间内增强机体对乙肝病毒的免疫力。
分娩期阻断
婴儿出生后应尽早(最好在16小时内，当然越快越好)注射乙肝免疫球蛋白，两周后再注射一次；婴儿满1个月、2个月、7个月时，再分别进行3次乙肝疫苗注射。1岁时检测免疫效果。
医学专家认为：整个分娩过程，胎儿处于乙肝病毒的层层包围之中，血液、羊水、母体阴道的分泌物等，都含有病毒颗粒。生产时，胎儿受到挤压，不顺利者可能需要钳产，这样很容易造成胎儿皮肤破损而感染乙肝病毒。为了减少产程感染，婴儿出生后应尽早用乙肝免疫球蛋白予以干预，以达到中和病毒，短期内获得对乙肝病毒的免疫能力，医学上称之为被动免疫。然后再于1、3、7月时注射3针乙肝疫苗，以使婴儿机体产生表面抗体(抗-HBs)，获得免疫能力(医学上称之为主动免疫)。至于分娩的方式是否影响母婴传播的概率，研究认为剖宫产和自然产没有区别。
新生儿完成全程(3次)的乙肝疫苗接种后，一定要进行乙肝抗体检查。当婴儿满l岁时，便可检测其免疫效果。这是因为少数婴儿注射3针疫苗后还不能产生足够的乙肝抗体，这样的孩子仍有可能感染乙肝病毒。另外，孩子长到3岁以后，也应再次检测乙肝抗体。如果抗体滴度下降，则应补种1～2针乙肝疫苗，刺激机体再次产生乙肝抗体，以保证对乙肝病毒的免疫力。
能否哺乳，尚有争议
对HBsA9阳性的母亲，是否可以哺乳的问题存在很大争论。对此问题，目前国内学者有两种意见：一是认为母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒，但病毒数量远没有血液中高，且乙肝病毒一般不会通过消化道感染，加上已注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，被传染的机会很小。另一部分学者认为，初乳的HBV—DNA检出率高，如口腔或食管有损伤，潜在的传染性大。因此，乙肝病毒感染的母亲不给孩子喂奶更为保险。目前，国内医学家的意见已趋向一致：对HBsAg阳性的母亲，是否可以哺乳的问题要因人而异，对于无病毒复制“小三阳”母亲，可以母乳喂养。对于“大三阳”和处于病毒复制期“小三阳”母亲，最好采取人工喂养方式。如果按照以上方法做好各个阶段的预防措施，则母婴传播的阻断率可达95％左右。
经血液学检测，血中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，同时出现HBeAg阳性、抗一HBc阳性，俗称大三阳；若乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，同时出现抗一HBe、抗一HBc阳性，俗称小三阳。若肝功能正常，则为乙肝病毒携带者。一般来说，大三阳患者的血液中有较多病毒复制，有较强的传染性，小三阳患者病毒复制较少，传染性较弱。
上述这位“大三阳”患者徐女士的倾诉，听起来让人感到悲凉和辛酸。不过话说回来，事实并非如此悲观。作为一名医生，我慎重地告诉患者，如果注意以下几点，无论是“大三阳”或是“小三阳”的乙肝妈妈，均能生出健康宝宝。婚前与孕前检查在决定结婚与怀孕前，可到医院做一个全面的检查，包括乙肝病毒血清学指标、肝功能、血常规、B超等，了解肝脏变化情况，在产科和传染科医师共同会诊后，再决定是否结婚、怀孕。如果一方乙肝病毒抗体阴性，应先注射乙肝疫苗，待体内产生了足够的抗体后再结婚。乙肝病毒感染方最好在肝功能正常时结婚、生育，因为操办婚事所带来的劳累以及婚后的性生活、妊娠期、哺乳期，可能 会加重乙肝患者的肝损害。
医学专家认为：如果乙肝病毒感染的妇女肝功能不正常，妊娠后肝炎可能会加重。据统计，妊娠妇女重型肝炎的发病率为非妊娠妇女的65．5倍，妊娠合并病毒性肝炎的病死率高达5．4％～6．6％，产后出血率高达6．7％一10．2％。肝硬化的孕妇妊娠期易出现腹水，妊娠中、晚期可发生消化道大出血，合并妊娠高血压综合征者也比较多。所以，肝功能不正常的乙肝病毒感染妇女应积极进行治疗，待肝功能正常1～2年后再怀孕。如果肝功能正常，且仅为乙肝病毒携带的妇女，是可以正常生育的。
妊娠期预防
从孕28周起，即怀孕的后3个月，HBsAg阳性的准妈妈每月要进行一次乙肝免疫球蛋白肌肉注射，直到分娩。医学专家认为：在我国，30％一50％的HBsAg阳性患者，是在HBsAg阳性的母亲怀孕、分娩和哺乳过程受感染的，医学上称之为母婴传播。乙肝病毒的母婴传播，贯穿了整个妊娠期及哺乳期，但最多见于妊娠的晚期(孕28周后)、生产过程、产后的哺乳。所以，预防母婴传播主要从妊娠晚期开始。
我们知道，母体和胎儿之间有一个像屏风一样的东西，叫胎盘屏障。一般情况下，乙肝病毒颗粒不能透过这一屏障。随着妊娠周数的增加，屏障的功能可能会下降，或者受到损伤，特别是进入妊娠晚期后更为明显。所以，医学家主张从孕28周起采取干预措施，特别是对于HBeA9阳性、HBV—DNA量比较高的孕妇。用乙肝免疫球蛋白注射，可以中和乙肝病毒，短时间内增强机体对乙肝病毒的免疫力。
分娩期阻断
婴儿出生后应尽早(最好在16小时内，当然越快越好)注射乙肝免疫球蛋白，两周后再注射一次；婴儿满1个月、2个月、7个月时，再分别进行3次乙肝疫苗注射。1岁时检测免疫效果。
医学专家认为：整个分娩过程，胎儿处于乙肝病毒的层层包围之中，血液、羊水、母体阴道的分泌物等，都含有病毒颗粒。生产时，胎儿受到挤压，不顺利者可能需要钳产，这样很容易造成胎儿皮肤破损而感染乙肝病毒。为了减少产程感染，婴儿出生后应尽早用乙肝免疫球蛋白予以干预，以达到中和病毒，短期内获得对乙肝病毒的免疫能力，医学上称之为被动免疫。然后再于1、3、7月时注射3针乙肝疫苗，以使婴儿机体产生表面抗体(抗-HBs)，获得免疫能力(医学上称之为主动免疫)。至于分娩的方式是否影响母婴传播的概率，研究认为剖宫产和自然产没有区别。
新生儿完成全程(3次)的乙肝疫苗接种后，一定要进行乙肝抗体检查。当婴儿满l岁时，便可检测其免疫效果。这是因为少数婴儿注射3针疫苗后还不能产生足够的乙肝抗体，这样的孩子仍有可能感染乙肝病毒。另外，孩子长到3岁以后，也应再次检测乙肝抗体。如果抗体滴度下降，则应补种1～2针乙肝疫苗，刺激机体再次产生乙肝抗体，以保证对乙肝病毒的免疫力。
能否哺乳，尚有争议
对HBsA9阳性的母亲，是否可以哺乳的问题存在很大争论。对此问题，目前国内学者有两种意见：一是认为母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒，但病毒数量远没有血液中高，且乙肝病毒一般不会通过消化道感染，加上已注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，被传染的机会很小。另一部分学者认为，初乳的HBV—DNA检出率高，如口腔或食管有损伤，潜在的传染性大。因此，乙肝病毒感染的母亲不给孩子喂奶更为保险。目前，国内医学家的意见已趋向一致：对HBsAg阳性的母亲，是否可以哺乳的问题要因人而异，对于无病毒复制“小三阳”母亲，可以母乳喂养。对于“大三阳”和处于病毒复制期“小三阳”母亲，最好采取人工喂养方式。如果按照以上方法做好各个阶段的预防措施，则母婴传播的阻断率可达95％左右。
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