核心提示：【别名】 中医：疔疮走黄、疽毒内陷、毒邪内攻、脓毒流注【概述】 败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖、产生毒素和其他代谢产物而引起的严重全身性感染，一般在人体免疫力减退时发生。临床上主要表现
【别名】
中医：疔疮走黄、疽毒内陷、毒邪内攻、脓毒流注
【概述】
败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖、产生毒素和其他代谢产物而引起的严重全身性感染，一般在人体免疫力减退时发生。临床上主要表现为寒战、高热、毒血症症状、感染性休克、迁徙性病灶等。
【病因】
常见致病菌：
1.革兰阳性菌：
①葡萄球菌。②链球菌。③肺炎球菌。
④其他：炭疽杆菌、单核细胞增多性李司忒菌、梭状产气荚膜杆菌等也可引起败血症。
2.革兰阴性菌：
①大肠杆菌。②绿脓杆菌。③克雷白菌属。④肠杆菌属。⑤其他：一些常属于肠道内的通常不致病的革兰阴性杆菌，如产碱杆菌、不动杆菌、沙雷杆菌属等在某些特定情况下，亦可引起败血症。
3.厌氧菌：
包括革兰阴性脆弱类杆菌、革兰阳性消化球菌和链球菌等。
4.真菌：
最常见者为白色念珠菌、毛霉菌及曲菌等。
【发病机制】
侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。皮肤、粘膜发生破损和发炎，细菌易从破损、炎症处进入淋巴或血循环而引起败血症。尿路和胆道出现感染时，如同时有机械性梗阻，则可因内容物和排泄物积滞、压力增高、管壁紧张等而使细菌容易进入淋巴径路和血液循环。新生儿易发生败血症，可发生在出生前、产程中或出生后，这是由于皮肤粘膜屏障功能差、胃酸少、肠道通透性高、单核吞噬细胞作用弱、抗体(IgM、血清型和分泌型IgA)及补体浓度低等因素所致。各种慢性病如营养不良、血液病(特别伴白细胞缺乏者)、肾病综合征、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、先天性免疫球蛋白合成减少、白细胞吞噬作用减弱等，容易诱发细菌感染和败血症。挤压皮肤疮疖，尤其是在血供丰富的面部时，细菌可大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境，故败血症的发生率较高。各种免疫抑制药物如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗肿瘤药以及放射治疗等可削弱细胞或体液免疫，某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而有利于细菌蔓延、扩散。长期应用抗菌药物易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会。各种检查或治疗措施加内镜检查、插管检查、大隐静脉插管、留置导尿管、静脉高营养疗法、各种透析术、脏器移植等均可导致细菌进入血循环，或发生感染性血栓而形成败血症。
【临床表现】
起病多急骤。原发感染灶的特点为病灶局部红、肿、热、痛和功能障碍，毒素入血也可引起不同程度毒血症表现。毒血症症状常有寒战和高热，热型不规则，以弛张热多见，伴头痛、呕吐、腹胀、呃逆等。
毒血症可见肝脾肿大，皮疹，呼吸和心率增快等。严重者可出现神志改变和感染性休克、中毒性肝炎。心肌炎。少数病例可伴发播散性血管内凝血(DIC)和多脏器功能衰竭(MS0F)。迁徙性病灶随病原菌而不同，多见于化脓性球菌及厌氧菌败血症。常见者有皮下及深部肌肉脓肿、肺炎，渗出性胸膜炎、肺脓肿、脓胸、感染性心内膜炎、化脓性心包炎、脑脓肿、骨髓炎等。
（一）常见的几种败血症：
1.革兰阳性球菌败血症和革兰阴性杆菌败血症：占败血症总数的70%以上。
2.厌氧菌败血症：引起厌氧菌败血症的致病菌主要为脆弱类杆菌。
临床特征为：
①黄疸发生率为10%-40%；
②局部或迁徙性病灶中有气体形成，以产气荚膜杆菌败血症最为显著；
③局部病灶中的分泌物有特殊腐臭气味；
④易引起脓毒性血栓性静脉炎，而有胸腹腔、心、脑、肺。骨、关节等处的迁徙性损害和脓肿，以脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症多见；
⑤可引起较严重的溶血性贫血，主要见于产气荚膜杆菌败血症，并可伴发肾衰。
3.真菌败血症：大多由白色念珠菌引起。相当一部分病例在尸检时始确诊为本病。真菌败血症一般发生在严重基础疾病的后期，病情进展较缓慢。体内各组织脏器均可累及，出现多发性小脓肿，并可导致心内膜炎、脑膜炎等危及生命的并发症。
（二）特殊类型的败血症：
1.复数菌败血症：
是指从同一患者血液或骨髓液标本中培养分离到2种或2种以上细菌或其他微生物的败血症。临床表现与单一菌败血症相似但较严重，如出现寒战、高热或体温不升，病情加重恶化，有关体征较原来明显，以及血象等实验室检查改变时，则应考虑本病的可能性，应及时行血培养，最好同时抽动静脉血做需氧菌与厌氧菌及真菌培养。
2.儿童败血症：
儿童败血症因其解剖、生理、免疫等特点与成人败血症有所不同。即使同为儿童时期的败血症，也因年龄不同而有差异。发病率以新生儿为最高。临床表现为起病急，变化快，可在几小时内突发衰竭及休克。
①较大儿童除寒战、高热、谵妄、面色青灰、循环不良外，神经系统和呼吸系统症状出现早而重，消化系统症状如呕吐、腹泻，肝脾肿大较突出。一旦呼吸衰竭，循环衰竭亦相继出现。
②新生儿败血症无明显特征性，如出现拒奶、反应差、哭声弱、体重不增、黄疸加深、发热或体温不升即提示该病；若面色青灰、四肢冰冷或突然出现的全身衰竭已示休克。由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，25%-30%的患儿可扩散到中枢神经系统。血培养阳性加以下一项即可确诊，一项指两个以上脏器感染；或全身感染中毒症状(如高热或体温不升、黄疸、出血、腹胀、外周循环不良、频发呼吸暂停、酸中毒等)二项或两项以上加一个脏器感染。如血培养阴性，除上述一项外，短期抗生素治疗无效，亦应考虑败血症。
3.老年败血症：
常发生于肺心病、胆石症、前列腺肥大、糖尿病、血液病、肿瘤及心肝肾等慢性病的基础上。起病急，进展快，常缺乏典型症状，可发生休克和MSOF，预后差，病死率高。致病菌以革兰阴性杆菌和金葡菌多见，常继发于肺部和褥疮感染。
4.医院感染败血症：
耐药性绿脓杆菌及金葡菌是其顽固的病原，常易发生复数菌感染。临床症状较一般败血症为重，可出现高热、休克。中毒性心肌炎、中毒性肝炎等表现，病死率极高。
5.烧伤败血症：
常于烧伤后36小时组织液由外渗开始回吸收时细菌随之入血所致。耐药性绿脓杆菌及金葡菌是其顽固的病原，常易发生复数菌感染。临床症状较一般败血症为重，可出现高热、休克。中毒性心肌炎、中毒性肝炎等表现，病死率极高。
6.细菌L型败血症：
近年临床分离到的L型多数有致病作用，引起亚急性心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、败血症和关节炎等。临床特点为慢性。反复发作的不规则发热，在使用抗生素后体温一度下降而再上升，白细胞不高或轻度增加，中性粒细胞胞浆出现中毒颗粒或空泡。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
