针刺配合中药热敷治疗膝骨性关节炎45例

张密香 左艳 董博 (陕西中医学院附属医院，陕西，成阳，712000) 近年来，笔者采用针刺配合中药热敷治疗膝骨性关节炎(OA)45例，取得较好的疗效，现报告如下。 l一般资料 本组45例均为本院近年收治的OA患者，均符合1995年美国风湿病学会修订的诊断标准，其中男2l例、女24例，年龄40一68岁，病程2～10年，均排除风湿、类风湿疾病。 2治疗方法 2．1针灸患者取仰卧位，常规消毒后选取l。2寸毫针刺入患侧膝阳关、阳陵泉、犊鼻、梁丘、阴市、血海、伏兔穴，行提插捻转手法，得气后留针30mm。15次为l疗程，1个疗程后观察疗效。2．2中药热敷组成：威灵仙30g，黄丹20g，秦艽15g，防风12g,桂枝15g，羌活15g，伸筋草30g，红花20g,艾叶15g徐长卿20g,川乌15g,川芎15g,透骨草30g,制乳香、没药各20g,藤黄20g，五加皮20g，马钱子20g。上药加入葱白三段，醋250ml，以布包蒸30 rain，置于患膝上热敷，反复加热敷30rain,2次／d，15d为l疗程。 3疗效观察 3．1疗效标准痊愈：关节疼痛消失、无肿胀、活动度正常；有效：关节间歇性疼痛、肿胀减轻、关节活动受限；无效：膝部症状及体征无改善。 3．2治疗结果痊愈38例，占80％；有效5例，占11％，无效4例，占9％，总有效率为96％。 典型病例 李某，女，45岁，2005年9月7日初诊。主诉右膝部疼痛1年，加重4w。患者1年来感右膝部疼痛、阴雨劳累后加重、休息后可缓解。近4周来感右膝部疼痛加重、上下楼梯时明显；行走、活动受限，无明显外伤史或风湿史。查体：右膝关节稍肿胀、膝关节活动度120度、髌骨下缘压痛(+)，研磨试验(+)，抽屉试验(一)，髌骨摩擦感(+)；x线示：右髌骨、胫骨平台骨质增生、关节间隙狭窄、属“痹证”，诊为“膝骨关节炎”经上法治疗1个疗程后疼痛消失，行走自如。 4讨论 膝关节骨性关节炎属中医“痹症”范畴，“素体虚弱，筋骨失荣，卫阳不固，风寒湿邪入侵，流注经络关节，导致气血行不畅而致本病”。现代医学认为本病多由长期劳累，肥胖等原因，使膝关节负荷过重，周围软组织发生炎性充血水肿，日久则肌肉挛缩，引起静脉回流障碍，致膝关节骨端内静脉血流缓慢，滞，骨内压力增高，使膝关节软骨血供受影响而缺血，进而发生变性、坏死、碎裂和骨质增生等一系列病变。中药热敷为痹证外治法之一，配合针刺可温经散寒，舒筋养血，不仅疗效明显，还可免药物伤胃之忧。“经脉所通，主治所及”。针刺以痛为输。取局部穴为主，可振奋阳气，疏通经脉阻滞，通则不痛。营卫调和则风寒湿邪无所依据，而痹痛遂解。应用中药熏蒸可使药力直达病处，方中伸筋草、五加皮、透骨草、川乌、川芎、秦艽、防风、羌活、威灵仙祛风除湿，舒筋活络，达四肢利关节；红花、川芎、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛；艾叶温经散寒止痛，诸药合用，共奏风寒湿邪祛除，关节经络畅达，气血运行流畅之效。现代药理研究表明：祛风湿类中药有明显抗炎、镇痛作用；活血化瘀类中药有扩张血管、改善微循环作用。故用中药熏洗使局部组织温度升高，毛细血管扩张，增加局部血液循环，使膝关节肌肉痉挛解除，炎症水肿消失，关节功能恢复。此法具有活血化瘀，软坚散结，抗炎止痛的功效。针灸与中药热敷相配合，简便易行、相得益彰、治疗期间嘱患者使用护膝并进行关节锻炼等以利于本病的痊愈。 护理要点：1针刺注意忠孝血压，体温，脉搏，发生晕针时及时对症处理，确保患者安全。2热敷时防止烫伤皮肤，可隔毛巾进行热敷。

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