壮医甲诊研究问题的思考

　　壮医作为一门既古老而又年轻的民族传统医学，已初步形成独立而又较为完善的壮医理论体系。在许多方面，壮医有自己独到的见解，如在诊法方面，内容丰富多彩，包括目诊、甲诊、指诊等，其诊法独具特色，在我国传统医药中占有重要地位。壮医对诊察指甲与甲象辩证方面有着丰富的临床经验，在许多边远山区或缺乏现代诊疗技术、相对落后的地区，这一方法仍为许多常见病、多发病及疑难病的辅助诊断起到了重要指导作用。甲诊是壮医临床上初步诊断、辅助诊断以及预测疾病的重要方法之一。甲诊属于壮医望诊的范畴，是壮医特色诊断方法之一。壮医甲诊就是通过观察甲体、甲床、月痕、甲襞等部位的形态、质地、色泽的变化来诊断疾病。甲诊学作为壮医传统特色诊病的手段，在壮医药理论体系中占有重要位置，但其的研究探讨尚处在初级阶段。如何通过壮医甲诊学的现代化研究进而充实和完善壮医甲诊学理论内涵，是摆在每个壮医人面前的重要课题。现就壮医甲诊学研究提出几点建议，以抛砖引玉。

　　1  大力开展壮医甲诊学现代化研究

　　作为传统民族医学，仅有理论体系是远远不够的，其理论必须显示出应有的科学内涵及其临床虚角价值。壮医甲诊学是建立在“天地人三气同步”、“三道两路”等理论基础上，从人与自然的整体观和人体自身的整体观思想出发，突出人体生理功能与病理生理变化规律，是壮医诊断学基本学说之一。甲诊学说充分体现了人体内外的完整统一性，充分体现“见外而知内”功能。壮医甲诊作为壮医特色诊断方法之一，在壮族地区应用较广，有较大的实用价值。但甲诊学较少涉足现代化研究，这将不利于壮医甲诊学的现代化、不利于壮医的国际化交流。因此，有必要利用现代生物学技术进行壮医甲诊学研究，这对壮医诊断的发展将起到巨大的推动作用。

　　根据壮医甲诊学研究现状，笔者认为，目前壮医甲诊学存在着急需要解决的两个主要问题：一是壮医甲诊学的科学内涵及其的规律还没有完整系统的揭示出来，其基本科学内涵尚不清楚，这种状况会影响到该理论的创新发展和临床指导作用的迸一步发挥。二是甲诊学应用价值的整理、规范和提高也有待进一步工作研究。理清壮医甲诊学科学内涵，进而揭示其现代价值和未来走向，对壮医学术可持续发展和临床特色有效挖掘具有积极意义。因此，大力开发壮医甲诊学挖掘整理研究，创造性整合现代化科学研究思想与方法不断深入充实和完善壮医甲诊学理论内涵，不断提升壮医甲诊学理论对常见病和疑难病证诊断的理论指导价值，仍然是壮医可持续发展的关键。

　　2壮医甲诊学研究要立足于壮医理论指导

　　指甲是人体健康状况的一个窗口，指甲上的气色形态变化可反映出机体的病理生理功能的改变。按照传统壮医理论，龙路、火路在人体内组成一个庞大的网络系统，“嘘”、“勒”精微在其内转输，灌注全身，如此人体得养，正常的生命活动得以维持。另一方面，邪毒内侵，亦假龙路、火路作为通道。而手部指甲上下密布龙路、火路末梢的网络分支，整个指甲犹如一个“屏膜”，毒之轻重，“嘘”、“勒”之盈亏、脏腑骨肉之功能状态，皆可从指甲上反映出来。壮医具有自己的独特的理论体系，壮医甲诊学是建立在壮医基础理论之上的，因此，甲诊学现代化研究必须立足于壮医基本理论。而且壮医甲诊学的现代化研究的目的就是借助现代先进的科学技术，改进和完善甲诊诊察手段。因此，现代化甲诊学研究的前提条件，是必须在壮医药理论指导下进行，如果脱离了传统壮医诊断学的基础理论，即使技术手段再先进，也只是发明了一种新的诊病手段而不是对壮医甲诊学的发展、提升。甲诊学的研究应该在壮医理论的指导下将现代的科学方法有机的结合起来，才能有效地促进壮医学术进步和壮医诊疗能力和水平的长足发展。

　　3壮医甲诊学客观化研究

　　 壮医甲诊学客观化研究的目的是在临床运用甲诊诊病时，就指甲的各个相关指标变化有可量化的标准。壮医将甲象分为28种。按各甲象之意义区分，大致可分为2种：即本色甲和主病甲。本色甲为健康的甲象，而主病甲为不健康的甲象。主病甲是临床实际应用最大的甲象，而且甲象是症状体征表述中重要的一环，最能代表壮医的临床特色，因此甲诊中的主病甲研究应是壮医甲诊学现代化研究的切人点。进行甲诊学客观化研究之前要积极进行大量临床个案的采集积累，尤其是典型甲象主病信息积累。因此，有必要先研究建立个案信息评价标准和体系，对个案的各项信息进行权重付分，对每个甲象主病个案进行综合评价，确定信誉度等级，以保证进一步积累信息的客观性和可靠性。甲象是人体复杂系统的输出信号，这种复杂系统在体质上是时变和非线性的，对积累的相关临床资料进行研究时，研究方法可参照近年来中医舌诊主要研究方法一客观化研究，在壮医理论指导下，运用计算机、图像处理技术，结合相关的临床经验进行甲象定性、定量分析，建立甲诊的客观化统一诊断标准，实现甲诊内容的综合判断。提高甲诊诊病的临床价值，同时为壮医学的临床研究提供更有效的指导。

　　4壮医甲诊学研究要以临床研究为主

　　壮医甲诊学的现代价值与未来走向应是在于临床实践中根据壮医甲诊学理论指导解决疾病的诊断问题，并在实践研究中发现问题、促进理论创新发展。现代普遍认为，现代化研究是对传统理论体系的科学诠释和进一步发展。甲诊学研究目的包含两方面意义：一是关于科学性的重新界定和验证，即甲诊学在现代科学意义表述范围内的科学内涵揭示；二是关于应用价值的重新整理和规范，即甲诊学在现代医学诊断过程中的作用体现。壮医甲诊学研究尚处于起步阶段，既要进行甲诊学科学内涵提示的研究，也要着眼于甲诊学临床应用价值的整理、规范和提高。甲诊价值在于为临床服务，只有通过临床实践检验才能真正揭示其价值所在。因此，无论甲诊学的科学内涵揭示的。研究还是甲诊学应用价值的研究都与其临床研究密不可分，临床研究是最直接的手段，最能体现甲诊学的科学内涵及其临床应用的价值。壮医甲诊学研究以临床研究为主。着重于典型甲象与临床相应的阳性指标相关性研究，以揭示甲象主病的规律。

　　5结语

　　壮医甲诊的现代化研究尚处于起步阶段，在研究中会遇到许多困难与困惑，为了推进壮医甲诊学发展，甲诊学研究的重点应放在揭示甲诊学的科学内涵、挖掘规律及临床应用价值的整理、规范和提高上。而且必须将壮医甲诊学理论与临床研究紧密的结合起来，吸纳现代科学研究方法，借助现代的科技，不断的自我完善。此外，国家正提倡大力发展民族医药，在相关的政策上对民族医药也有所倾斜，如资金资助及课题立项等方面。壮医应抓住机遇，适应变化，拓展自身生存的空间。总之，壮医理论(包括甲诊学)的研究任重而道远，需要壮医研究人员不懈努力；壮医理论的现代化研究，存在着继承传统和现代化发展的任务要求，如何最大限度地协调好传统与现代化的关系，是每个壮医药工作者的历史责任。

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