维医把脉诊断的规律及其正确掌握在临床上的意义

新疆维吾尔医学高等专科学校(和田 848000) 甫拉提．孜牙旦 维吾尔医学通常用问诊、看诊、听诊、触诊等方法来为病人做诊断，并且就此做出相应的治疗手段，但是在上述诊断中常用且较重要的是把脉诊断。目前脉搏变化的多样性及在把脉方面存在的各种因素的影响，对这一代年轻医师来说是一项技术要求较高的临床检查手段。事实上完全掌握把脉诊断只学理论知识是不足的。为此要多锻炼实践，并且要多接触健康人或者病人找出其脉搏的差异，医师将手放在患者脉搏上时，病人所表现的状态病变和医师思维中的一致时，并且在合理的问病检查后的其它症状相结合后才能做出正确合理的诊断。为此医师要对把脉有较深入地了解，并且要清楚地理解知道脉搏搏动的意义，把脉后要了解些什么，脉搏的异常搏动有哪几种等问题。以下简述我对此项的研究和理解。 血液循环是心脏和血管构成的完善的有韧性的中空性器官。心脏自律的收缩可保证血液在心脏和血管中定向流动。血管是直接与心脏相连的有韧性的中空性器官，给体内全部的组织提供血液。将新陈代谢的产物输回心脏，并且可更换体内气体。血管是全身生理信息的体现，它既敏感又善变，所以它是心脏和全身病变表现最明显的部位。把脉时常在桡动脉(手腕横纹1—4cm处)、足背动脉与颈外动脉处把脉。通常把脉在桡动脉和颈外动脉此脉位置较浅，仅在肱桡肌和桡侧腕掘肌下。血管舒张性小并且在血管壁上的平滑肌的作用下血管内压减小，此血管是升主动脉弓的上臂分支直接结束的一支，可直接表现出心脏和全身性病变，所以它的位置较有意义。通常诊断检查时用4个指头去把脉，将四指平放在桡动脉上，指尖可感觉到脉搏的搏动(以上所说的脉习惯性指桡动脉)。这实际上是心室收缩等过程中血管内血液的震动引起的动脉压力变化，这具有重要的诊断意义，这种变化可以有指尖感觉到。就此可以定气质(米扎吉)的失调等级。医师在把脉时首先感觉到的是脉冲速度、等级、位置和性质。动脉的搏动是心脏收缩的一部分，指尖所感觉的搏动基本上于脉冲中(QRS)波段的形成相似。如果脉冲QRS波段中R—R段较窄时，脉络的搏动则较快。R—R段越长脉络的搏动就越慢且弱。并且Q波的振幅越大脉冲脉管内压力就越强，所以脉络的搏动变化可根据生理特点来理解为以下几点。 1 脉络的位置 根据位置可分为浅层和深层脉。这主要是指尖与脉络间的距离薄厚而形成的感觉，皮下脂层多或少，血容量相对较少的人群中常见。这对衡量患者身体状况及血管的正常与不正常结构特点有非常重要的意义。例如：指尖对脉搏的搏动几乎感觉不到，左手和右手的脉搏差异大时，就表明深层脉络的上方可能有堵塞或动脉血管劲蛮等症状。 2 脉冲速度 根据速度脉搏可分慢和快等两类。脉搏快的人体温较高，表明心肌有不正常的起搏点，即表明精神力(库瓦提乃非萨尼业)起动加快。这主要代表热能。对较慢的脉搏来说窦房结血供应量不足而使精神力(库瓦提乃非萨尼业)减弱。对正常的刺激反应迟钝，心脏正常刺激退化。 3 脉 幅 通常将4个或3个指尖同时感觉到脉搏的过程称为长脉。这表明身体营养充足，血容量多或体温升高等症状存在。只有1个或2个指尖感觉到脉搏搏动是短脉。这多存在于体温低，贫血，体内寒性过盛，腹泻等人群。 4 血管容量 这是指脉搏对指尖的压力面积的大小，可分为粗和细两类。粗的血管表明全身物质代换较弱，血容量过多使体内温度过盛且生命力(库瓦提阿依瓦尼)和精神力(库瓦提乃非萨尼业)变虚及身体对精神元气(若核阿依瓦尼)的需求。细血管表明上火及精神力(库瓦提乃非萨尼业)的旺盛，因血管弹性退化身体对湿性需求。 5 脉冲等级 可分为强脉和弱脉两种。强脉基本上表现出来体内营养过盛，血黏度，左心房压力大，血管弹性低等症状。弱脉表明自然力(库瓦提台比)的减弱，身体湿性过盛。心脏辦膜关闭不全，腋下动脉存在病变的病人中常见。 6 脉络的性质 把脉时把脉部位的体表温度指尖的冷热程度称为脉络的性质。根据脉络性质还可以分为热脉和冷脉。热脉表示着生命力(库瓦提阿依瓦尼)和自然力(库瓦提台比)良好。冷脉表示体内过寒，并且反应运动虚弱，生命力(库瓦提阿依瓦尼)弱，身体急需精神力。如果寒过盛应采取急需措施。 7 脉的形式 脉搏对指尖的形式可分为软脉和硬脉两类。硬脉可表现出生命力(库瓦提阿依瓦尼)正常和精神力(库瓦提乃非萨尼)的增强。软脉表明精神力(库瓦提乃非萨尼)的虚弱且相 对与此体内湿性增强，精神力(库瓦提乃非萨尼)的感觉能力的减退，这多见于贫血、全身及自然力(库瓦提台比)的功能减退时常见。 8 中性脉 全身解剖结构及生理功能正常且保持各种内外性质方面的正常时的脉络，是以上7种脉络的相对正常情况。因为人类每时每分都在接受来自内外的各种刺激影响。所以脉络内的变化也有多种形式。脉搏的变化全身性综合生理性变化在脉络内的表现，运动变化很不稳定。把脉时的脉搏运动变化形式可灵活的表现出正常人和患者当时气质(米扎吉)特性及生理特性。发现这种特点的重点与把脉者的经验及知识面有关。所以把脉是应从多种脉络变化的角度来讨论脉搏的搏动。正常情况下或是在患病时脉搏的搏动存在一种或多种形式，可是在临床上还有一种脉络，它是某一种病所特有的一种复杂奇特的脉络，它们的数可表现心、脑、肺和肝脏的病变通过脉络的特性来表现。这对心脏病而言表现更明显，因为脉搏的变化是体液(合理体)、气质(米扎吉)和神力(若核)对脑、心脏及全身器官的参加活动。心律失常能在脉搏中起明显变化，有此情况下既是心脏没有器官性病变且生命力(库瓦提阿依瓦尼)传送受阻精神力(库瓦提乃非萨尼)的工作失调等也会使复杂的脉络形式出现的条件及原因。就此复杂的脉络形式的形成可由心电图QRS波段的变化结合进行讨论，可以进一步了解和掌握正确及复杂的脉络形式。 9 常见的复杂脉络形式 9．1 鼠尾弱动脉：可表现为脉搏的搏动比标准的快而渐渐减弱。这产生于体内消耗过多生命力(库瓦提阿依瓦尼)的运动不全，由心肌中精神元气(若核阿依瓦尼)分布受阻而造 成，这可认为是心律失调。这相对而言是急性病，可认为是房室传导阻滞及室性心过速。 9．2 鼠尾强动脉：较强、硬、脉冲较快的脉络，可表现身体营养的正常，可使血黏度增高，血管弹性减退。左心室压力增强等症状的存在。这是维吾尔医学中由血源性心律失常所产生，可认为是西医中血流变快．这种脉络形式还存在于饮酒、浓茶、咖啡等的人。 9．3 锯齿状脉：此脉脉幅既长又短，搏动如锯齿。这多数是心房内的不平衡，由窦房结放射的冲动在心房发散的同时传人心室时受阻，异常体液(合理体)在心血管中的增多 而使该位置的输送受阻较常见。此外胸膜炎中炎症对心脏的影响或身体及心脏对氧的需求量增加，即在肺病的影响下右心房增大可导致此种脉。如同西医心房性震动症。 9．4 波浪状脉：这种脉对指尖的感觉是粗，有波浪状规律，有时还可感觉到其深或浅。这是生命力(库瓦提阿依瓦尼)的虚弱和血管容量增大的表现。基本上是由血液(kan hiliti)或黏液(balgam hiliti)而引起的心律失常，瘫痪，晕厥，肺气肿等症状中常见。这如同西医的房或室颤动，期前收缩等症状。 9．5 蠕动性脉：这种脉细且弱，搏动快，表明生命力(库瓦提阿依瓦尼)和精神元气(若核乃非萨尼)的渐渐减退。这多数是由黏液(balgam)和黑胆汁液(sawda)而引起的心律失常中最常见。这如同西医中的病窦综合征及3度房室传导阻滞等疾病。 9．6 蚂蚁走过状脉：这种脉弱且细，硬且快，常见于急性感染。这表明生命力(库瓦提阿依瓦尼)的虚弱，身体对神力(若核)和氧气的需求量大等。这属于由于体虚而使心肌搏动的类型，这好比西医中窦性心动过速。 9．7 双峰型脉：此时脉搏合适需求而搏动。这形成于心肌中存留异常粘液(balgam)和黑胆汁液(sawda)，血管中形成 血栓而使心脏生命力(库瓦提阿依瓦尼)的输送不全及形成 异位性搏动而致。维吾尔医学中属于充满性心律失常。在 西医中属于房室传导阻滞和期前收缩等症状。 9．8 双起始的脉：在运动过程中休止的开始或是在1次运动过程后休止的脱延。多数由于生命力(库瓦提阿依瓦尼)输散到心室时受阻或者是没有完全输散时，脉络中形成这种 脉搏运动。这好比一种传导阻滞。 9．9 锤击式脉：脉搏搏动得快且强，这是生命力(库瓦提阿依瓦尼)的增强，血容量及血浓度高的表现。因为此时身体对神力(若核)的需求量增强，这还可以认为是心室肥厚的表现。 9．10 颤动式脉：脉络硬且有力，手指有颤动的感觉，无规律的搏动。这些生命力(库瓦提阿依瓦尼)的增强，体液(合理体)过量，从而产生元素的表现。它在维吾尔医中称敏感型心律失常。在西医中属于心房颤动，甲抗及精神紊乱。 9．11 无规律的脉：脉络细且弱，有间隔的搏动，节律相对较快。即使心脏没有病理变化生命力(库瓦提阿依瓦尼)变虚弱，对精神元气(若核阿依瓦尼)的需求增高而形成。与前 收缩特点基本相同，这种情况大多在年青人情绪紧张时或空腹时多发生。 脉搏的变化如上面所说的一样是比较复杂的感知变化状态，要明确分辨，在任何时候被把脉者不一定都有病状，所以必需认真分辨。在分辨时应先通过脉络了解米扎吉的状态变化和库瓦提的变化，合理体是否产生元素。然后问诊．听诊，看诊再下结论。尤其是要正确分辨脉搏运动的简单及复杂的形式。通常简单的脉搏运动表示有比较轻的米扎吉失调性病症及器质性病变，大都在长久病变时或急性病变为重点的病症中常见。比如甲亢时首先脉络搏动变得快且细，会有情绪紧张的表现。这表示胆汁性(sapra)心律失常。就是说简单脉搏的搏动跟着病情发展表现为复杂形式。所以把脉诊断的错与对不仅是为了确立病变诊断，而且是正确的医疗规则，使用正确的医疗手段并对减轻患者病痛有着非常重要的意义。

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