高血压病的朝医学辨象施治

崔秀松车兰全顺姬 (延边光荣院，吉林延边133000) 高血压病是世界上最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等靶器官的并发症，严重危害人类健康，影响生活质量。临床上因高血压病发生而致残致死的病例屡见不鲜，故医学上称之为“隐形杀手”，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要意义。高血压病以头痛、头晕为主，伴有头胀耳鸣，目花项强，失眠健忘，心悸心烦，倦怠乏力，四肢麻木等症状。也是造成脑梗塞、脑出血、肢体偏瘫、心或肾衰竭的重要原因。 笔者在临床工作中，根据朝医学“药用局限于人”的理论，对高血压病进行了辨象施治，其疗效颇佳，现将典型病例介绍如下。 【太阴人案例】 金某，男，48岁，干部，2002年4月15日初诊。该患者4年前开始出现头晕、四肢麻木等症状，检查发现血压200／120mmHg，曾服用复方降压素、卡特普利片、牛黄降压丸等，但效果不明显前来就医。主诉：头晕头痛，伴颈项僵硬，时而胸闷心悸，失眠多梦，口苦咽干，大便燥结，4～5日一行，尿黄。舌暗红，苔微黄而腻，脉弦有力。当时血压为190／110mmHg，心电图显示冠状动脉供血不足、左心室肥厚，生化检查总胆固醇13．4mmol／L，GPT 70u／L，其余均正常。此患者颜色晦黯，皮肤粗糙，腰粗肩窄，形胖肉实，欲静，喜烟酒，嗜肥厚之品。 辨象辨病：太阴人头痛(热多寒少) 治疗原则：清热通便，补肺安神 方药：葛根解肌汤加萝卜子15g 用法：1日1付，水煎，取汁250ml，朝、晚分服。 2诊：连续服用20天后，测血压为150／90mmHg，总胆固醇lO．7mmol／L，效不更方，继续服20天并配合熊胆萝卜子丸(熊胆0．15g，萝卜子3g)，1日3次服，以善其后。6个月后随访询问血压控制在120／80mmHg范围，理化检查均正常，自觉症状也完全消失而告愈。 【少阴人案例】 张某，女，54岁，家务，2003年11月2日初诊。该患者6年前生理闭经，当时由于家务及工作繁忙经常出现头晕头痛、心烦易怒、恶心乏力等症状，经多家医院诊断为更年期综合症、高血压病，用中西药治疗未见明显好转。现症：头胀而痛，昏蒙而晕，目花耳鸣，心烦易怒，心慌胸闷，口苦咽干，不思饮食，气短乏力，时而肌肉抽搐，时而蚂蚁爬行感，便溏而稀，尿频而短少，舌胖嫩，苔白而腻，脉滑细。血压215／120mmHg，心电图显示心肌缺血、心房纤颤，总胆固醇8．3mmolfL，其余均未见异常。此患者头部呈卵圆形，面色淡白，肌肉细而浮软，形体端正而矮短，胸襟窄小臀部大，欲处而不欲出，喜温热之品。 辨象辨病：少阴人头痛(风痰阻滞脉络) 治疗原则：健脾除痰，祛风通络 方药：去风散加丹参15g、黄芪20g 用法：1日1付，水煎，取汁250ml，朝、晚分服。 2诊：连续服用145天后测血压为160／95mmHg，而且头胀痛、昏晕、心慌胸闷、气短乏力等症状明显好转，故原方药里再加元胡10g，以加强行气、活血、止痛功效，并嘱咐每日坚持服用独圣散(生山楂100g以上分3次)。经过半年多的精心治疗和调护，血压130／80mmHg，心电图显示正常，总胆固醇也恢复到正常范围，临床诸症基本消失而痊愈。 【少阳人案例】 刘某，女，35岁，干部，2003年7月初诊。该患者妊娠期间曾患过高血压而后血压持续未降，现症：头痛，眩晕，时有耳鸣，不寐多梦，腰酸腿疼，手足心热，气短自汗，晨起脸面肿胀感，食欲旺盛，便干尿黄。舌暗红，苔少而干，脉沉细数。血压190／110mmHg，心电图显示左室高电压，其余均正常。此患者头部呈倒三角形，面色苍白，肌肉薄而浅，肩宽臀小，刚武明亮，喜欢交友，嗜寒凉之品。 辨象辨病：少阳人头痛(肾精不足) 治疗原则：滋肾清热，除肾之表邪 方药：荆防地黄汤加钩藤15g，夏枯草15g，芒硝10g 用法：1日1付，水煎，取汁250ml，朝、晚分服。 2诊：经过20天的坚持服药，患者血压150／95mmHg，头晕头痛，耳鸣，颜面肿胀等症状明显好转，但依然夜寐欠佳，梦多，气短自汗，手足心热，阴雨天腰酸腿疼，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。方药；荆防地黄汤加枸杞子15g，桑椹子10g，地骨皮10g。以此增强滋肾清热、安神定志之功效，并嘱咐每日朝、晚喝一小盅独活枸杞酒(独活、枸杞子各150g，浸泡于1斤白酒)。经过3个多月的治疗，该患者临床症状完全消失，血压130～110／85—70mmHg告痊愈。 总结：由于生活水平的提高、工作节奏的加快，我们临床上经常遇到高血压病。只要通过望、闻、问、切，正确地进行辨象辨病，分清“大者泻之、小者补之”的治疗原则，选好“归象方药”，可以取得意想不到的效果。 附：葛根解肌汤：葛根15g，黄芩、藁本、杏仁各7．5g，桔梗、升麻、酸枣仁、白芷、大黄各5g。去风散：生姜15g，桂枝10g，白术、白芍、陈皮、半夏、青皮、枳壳、乌药、天南星各5g。荆防地黄汤：熟地黄、山茱萸、白茯苓、泽泻各10g，车前子、羌活、独活、荆芥、防风各5g。

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