汪机擅用参芪培护元气

汪机，字省之(明代嘉靖年间，公元1463~1540年)，安徽祁门人氏。因世居祁门邑城内之石山坞(又称南山朴墅)而号石山。据《祁门县志》记载：“殊证奇疾，发无不中，……行医数十年，活人数万计”；《明史•方技传》载：“吴县张颐、祁门汪机、杞县李可大、常熟缪希雍，皆精通医术．治病多奇中。” 与诸多新安名医经历相似，早期汪机也是怀揣学而优则仕之理想。攻读儒书春秋经，而其父汪渭则期望他承其医业能成为一位名医。以解除更多病人的痛苦。汪渭曾告诫其说：“过去范仲淹立志，不为良相，愿为良医”，汪机颇受启发，遂弃科举浮文，致力于攻读医学诸书。其不拘泥于一格，精研历代名家学验，借力儒学功底，复参以哲理。潜心研究，很快医术得以大进，每每验之临床，均收到了良好的疗效，自己母亲所患十余年的头痛呕吐之疾经其诊治也逐渐痊愈。因此，汪机深受鼓舞，于是更加殚精竭虑研究医学。在当时，江南风靡《太平惠民和剂局方》，而北方则盛行刘完素的《宣明论方》，形成了“南局北宣”两大不同风格的流派临证遣方的局面。但由于地理环境等差异。“南局”多温燥，而“北宣”尚寒凉，使用不当均各有偏弊。汪机私淑丹溪艺学，既矫《局方》之偏，又通刘完素之变，持论辄主养阴，且又与一味推崇株守丹溪门庭者迥别。其旁参东垣学说，重视培护脾胃元气，慎用苦寒之味，主张通过阳生阴长来达到补阴的目的。 临证中，汪机以擅用人参、黄芪而著称．是因其经大量临床体会到参芪味甘能生血，气温可补阳，而且是补脾胃的圣药。脾胃无伤，营卫便有所资．元气便有所助。邪可不治自除。汪机把东垣与丹溪学说融合一体，又对丹溪学进一步作了阐发，改变了过去丹溪养阴泄火的成规，形成了自己独特的学术思想和临证特色，“遐迩以疾来请者无虚日”．以致“求者甚众，所应益博，活人至数万”：汪机重视脾胃，但又不采用东垣升阳辛散的治法。他在“营卫论”中指出。人体有卫气和营气，卫气为阳，营气为阴，营卫皆一气所化。其用朱丹溪的“阳常有余”作卫气而言。将“阴常不足”作营气立论．亦举日、月为例，说明日明于月的自然现象，从而引申到人身即为“气常有余，血常不足”。“营卫论”集中地反映了汪机的主要学术思想，他推崇丹溪的重视护养阴气。但临证又并非专主阴虚论治。“阳常有余”乃指卫气言，而营气则易亏损；阴阳互根，形气相依，营气兼禀阴阳之性，故补阳者，补营之阳，补阴者补营之阴，认为营卫之气皆借脾胃水谷而生．脾胃喜温而恶寒，脾胃有伤，非借甘温之气不能补。丹溪补阴，东垣补气，俱属补营，人参、黄芪补气生阴，为补营之味。汪机称：人参、黄芪补气，亦补营之气，补营之气，即补营也，补营即补阴也……。经日：阴不足者，补之以味。参、芪味甘，甘能生血，非补阴而何？又曰：阳不足者。温之以气，而参、芪气温又能补阳，故仲景日气虚血弱以人参补之。可见，人参、黄芪不仅补阳，也可补阴，这一思想反映在汪机治疗内伤杂病上。擅用参、芪而颇具特色的灵活运用，其融会贯通，辨证遣方，积有丰富的临床经验。 如汪机治疗劳疟，脉数无力，形瘦色苍者，其反古人每以色脉论证作血虚治之常道，以“汗多乃阳虚，表失所卫；消谷善饥，乃胃虚火乘其上，皆阳虚也。仲景法有凭证不凭脉者，兹当凭证作虚，治以参、芪……。其又治久痢不止。脘腹痛，里急后重，咳嗽，发热，脉细弱而数者”，认为“此肠胃下久而虚也。医用寒凉愈助降下，病何由安?经云：下者举之，虚者补之。其治理此病之法欤，遂以参术为君……”。又如治消渴善饥，脚弱小便白浊者，汪机称之为脾瘅证，其用甘温助脾。甘寒润燥方，亦主参芪。另有一患者，形色黑瘦，而饮食倍进，食后吐酸，胸有结痰，每到傍晚胸膈烦热，盗汗梦遗，口舌干苦，肌肤疮溃，左脉小弱而数，右脉散弱而数，多处寻医均以其阴虚病症而久治不效。汪机诊后日：“此必脾虚湿郁为热而然也，若用滋阴降火之剂，反滋湿而生热，病何由安?宜用参芪甘温之剂，补脾去湿可焉”。纵观汪机学说之思想，其不仅吸收了东垣的学术精华，而且发展了朱丹溪的“阴不足”理论．创立“营卫论”之学说。其强调重视培护元气，擅用甘温之味扶养脾胃而祛除病邪，成为我国明代医界著名的“医之王道者”．乃为一代宗师。 汪机生性恬淡．不喜奢靡．言出必践。粗衣粝食，俭朴一生，而著作颇丰。撰编、棱辑有《医学原理》、《运气易览》、《伤寒选录》、《外科理例》、《续素问钞》、《针灸问对》、《痘诊理辨》以及由其弟子陈桷整理编辑的《石山医案》等，其学术理论及文史价值极高，对后世医家有较大的影响。明、清两朝新安名医祁门人陈桷。黟县人黄古潭，休宁人汪副护、孙一奎、征_文簿,歙县人吴正伦、张柏、吴澄、程文囿……等均师从其学。 张贵才 黄山市新安医学研究中心

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