藏医对糖尿病的治疗
核心提示： 糖尿病藏医称“吉尼萨克”学，藏医认为是因水土之性的“培根”与脂肪过盛，未能化为人体所需之精华而被混入尿液，并通过尿液排出体外造成的一种综合的精华运化不畅性疾病。
1诊断
以藏医
1诊断
以藏医
糖尿病藏医称“吉尼萨克”学，藏医认为是因水土之性的“培根”与脂肪过盛，未能化为人体所需之精华而被混入尿液，并通过尿液排出体外造成的一种综合的精华运化不畅性疾病。
1诊断
以藏医《四部医典》秘诀本第55章中吉尼萨克的诊断要点为主，并参照2007年卫生部疾病控制司、中华医学会糖尿病分会制定的《中国糖尿病防治指南(试行)》进行诊断。
2分型治疗
2．1培根型：出现饮食不消化、食欲不振、嗜睡、多痰、呕吐症状。尿诊：尿泡沫状如唾液，都是细小的小泡，久久不易消散；漂浮物状如马毛，但界限不清；浮皮比较薄的基础上出现质清量多色白而凉，无味如水的水样尿、稍浊而带粘性，如蔗糖味甘者为蔗糖样尿、过1天变为浑稠者为浑性尿、表层清而底层浑浊，如青稞酒者为酒样尿、呈细如毛丝的米面状，且稠而色灰或发白量多者为米面样尿、混有精液者为精液性尿，尿中混入沙石样浑浊物者为沙石样尿、尿频而味甜性凉者为寒尿、小便时长而缓慢滴流者为滴淋型尿、粘度如口水样尿者口水样尿。脉诊：脉象沉弱缓。舌诊：舌苔白而厚、无泽、湿润。
2．1．1饮食疗法：宜长期食用原生态牦牛肉、鱼肉、绵羊肉、纯天然蜂蜜等食物，忌食单糖、性重不易消化的食物。2．1．2起居疗法：居住温热干燥住所，适当运动，忌从事繁重的体力劳动。
2．1．3药物疗法：早：石榴健胃散卡擦坚29，空腹，口服1次；午：十八味诃子利尿丸2g，饭后1小时，口服1次；晚：三味甘露散卡擦坚(适用于“木布”证）2g，睡前1小时，口服1次；十一味甘露散卡擦坚(适用于“培隆”证)2g，睡前1小时，口服1次。
2．1．4外治疗法
2．1．4．1火灸疗法(艾灸)：按照藏医理论将事先采集好的艾叶，辨证加入适量藏药，制成椎体底部直径约0．5厘米，长度2厘米左右的艾团，火灸第三椎、胃痞瘤穴等，提高“胃火”功能，达到治疗培根的效果。
具体操作：患者挺身端坐，在选中穴位上划点，然后用大蒜汁或具有粘性的油(香油也可)将备用的艾炷粘于选定的各穴位(避免皮肤灼伤，用极簿的蒜或姜片垫于艾下也可)，然后从上到下依次点燃艾炷，适当吹气助燃，至艾烟消散，烬火烧及皮肤时拔去 火灰后取少许香油配以几粒食盐涂于灸痕处即可。
适应症：食物不化症、胃火衰弱、浮肿、寒性水肿寒性痞瘤、寒性赤巴病，培根所致的一切寒性疾病。
禁忌症：单纯性赤巴型吉尼萨克；混合型赤巴偏盛型吉尼萨克。
注意事项：选择火灸部位时要避开动脉血管；火灸的时间不宜过长；艾团椎体直径控制在0．5厘米左右，不得太大；灸后注意休息，不得短时间内洗浴、饮用凉水；饱食后不得在胃痞瘤穴实灸；下雪风寒天气及阴历初一、初六、十八、二十二、二十四和三十日不宜火灸。
2．1．4．2敷熨疗法：将原盐等加热至50—60摄氏度，用保温较好的棉布将原盐包裹，每次热敷少腹30分钟以上，以消除体内“湿气”，提高“胃火”，达到调理培根的效果。
具体操作：由于培根型吉尼萨克属寒性疾病，宜用热敷疗法，将扁叶珊瑚盘、亚大黄叶、山矾叶加水浸泡煮热或直接将原盐 在砂锅或生铁铸造的锅中翻炒。把温度控制在50。60摄氏度之间，然后用保温效果较好的棉布包裹，在少腹热敷30分钟以上，以驱寒消培根，平衡三因。
适应症：培根病、胃火衰败、不消化症。
禁忌症：吉尼萨克伴有浮肿、赤巴黑“卡亚”病、水肿、肥胖病、痘疹、湿疹等症。
注意事项：刚进食者，不宜熨敷；熨敷后不宜着凉，忌进食凉性食物及冷饮。
2．2赤巴型：男性生殖器及膀胱疼痛、口干、身体发热、腹泻、易患瘟病等症状。尿诊：泡沫色黄而细小，迅速消失；漂浮物状如棉花团，中心部稠密而周围较稀散；浮皮比较厚的基础上出现气、味、色、形皆如烧焦的青稞草样、色黑的焦黑尿样，尿液中混有精液而色青蓝者为青蓝尿，色黑如墨为墨样尿，尿频而刺痛，色黄如檗黄为檗黄样尿、形色如茜草汁者为茜草汁样消尿症、味大而咸，形如血为血样尿。脉诊：脉紧而数。舌诊：舌苔黄而厚。
2．2．1饮食疗法：食用干燥、无污染环境中种植的青稞面及性质轻、热、燥的新鲜牛羊肉、黄牛奶、新鲜酥油。
2．2．2起居疗法：居住清凉居室、缓行慢动。
2．2．3药物疗法：早：石榴健胃散卡擦坚2g，空腹，1=1服1次；中：八味蒂达丸(适用于热性“赤巴”证)29，饭后1小时，口服1次；或二十五味大汤丸(适用于寒性“赤巴”或“隆”、“赤巴”、“培根”失调的综合证)29，饭后1小时，口服1次。晚：十八味诃子利尿丸29，睡前1小时，口服1次。
2．2．4外治疗法：赤巴型吉尼萨克一般都属于热性，外治疗法宜采用敷熨疗法中的冷敷疗法。
具体操作：按照藏医理论将冰块装入牛肚中，敷腹部。或者按传统理论采集雪山岩石边的紫堇研末，与黄牛酪汁调拌，冷敷于腹部。每次敷30分钟以上。
禁忌症：寒性赤巴证。
适应症：所有热性疾病，尤其对热性赤巴证效果明显。
注意事项：饭后不宜施治；该疗法疗程不宜过长，以免造成胃火过度偏衰；施治后不宜马上进食，尤忌进食热性及性重的食物。
2．3隆型：可出现心悸、失眠、呼吸不畅、颤抖、刺痛、贪食、多痰等。尿诊：尿液泡沫色青，且都是较大的泡沫，如犏牛眼睛者；漂泽物状如山羊毛，散布在尿液之中，如用小棍挑之，并不能挑出任何东西来；浮皮很薄等总隆型的尿样基础上，出现油样、髓样、大象尿样尿力缓和而有黄水等。脉诊：脉浮、虚，偶可出现间歇脉。舌诊：舌苔红而乇燥。
2．3．1饮食疗法：食用干燥、无污染环境中种植的青稞面及性质轻、热、爆的新鲜牛羊肉、纯天然蜂蜜、牦牛奶、矿泉水等。
2．3．2起居疗法：住所保持温热清馨，常与知心友人相处，保持乐观的心情。避免精神紧张和各种刺激，生活起居要有规律，并要以积极乐观的态度对待疾病，经常保持稳定的情绪和良好的精神状态，是战胜疾病的重要因素。
2．3．3药物疗法：早：石榴健胃散卡擦坚2g，空腹，口服1次。中：四味姜黄散卡擦坚(适用于尿频，淋漓不止，尿象清、稀薄证)2g，饭后1小时服，口服1次；或十八味诃子利尿丸(适用于尿液混浊证)2g，饭后1小时服，口服1次。晚：十五味沉香丸加减2g，睡前1小时，口服1次。
2．3．4外治疗法：隆型吉尼萨克用藏药浴疗法并视证结合藏医按摩效果极佳。
具体操作：将五味甘露汤温度控制在36℃一40℃之间，泡浴30～40分钟，然后用豆粉涂擦全身，并结合藏医理论适当进行手法治疗。
禁忌症：发烧，妊娠，严重高血压，严重心肾疾病，活动期结核，浮肿等不适宜用此法。
适应症：四肢强直或挛急，跛跷，疖痈，炭疽，新旧疮疡，各种皮肤病，妇女产后病，肌骨黄水充斥，特别对类风湿性关节炎治疗甚效。
注意事项：药浴前停止服用激素与非甾类抗炎药2周以上者才可药浴。治疗期间必须保温、避风湿、卧床休息，食用羊肉汤等热性营养食品，禁止剧烈活动、劳累、风吹雨淋和房事。
3临床疗效评定
3．1藏医证候改善疗效评定：①培根型：改善饮食不消化、食欲不振、嗜睡、多痰、呕吐等症状。②赤巴型：改善男性生殖器及膀胱疼痛、口干、身体发热、腹泻、易患瘟病等症状。③隆型：改善心悸、失眠、呼吸不畅、颤抖、刺痛、贪食、多痰等症状。
3．2降血糖疗效的评定标准：根据中华医学会糖尿病学分会2003年制定的《中国糖尿病防治指南》中Ⅱ型糖尿病血糖控制目标，分别为显效、有效、无效。①显效：空腹血糖值为4．4～6．1mmol／L，餐后2小时血糖值为4．4—8．Ommol／L；②有效：空腹血糖值≤7．Ommol／L，餐后2小时血糖值为≤10．Ommol／L；③无效：空腹血糖值>7．Ommol／L，餐后2小时血糖值为>10．Ommol／L。
4难点分析
4．1治疗难点：①目前吉尼萨克患者中合并代谢综合征的越来越多，代谢综合征的特点就是肥胖，藏医药在肥胖等代谢综合征的处理方面有难度。②藏医治疗2型糖尿病初期轻、中度病人，在饮食、运动疗法的基础上加用藏药，疗效较好，但对于较重的2型糖尿病，空腹血糖在15mnM／L以上的病人，口渴多饮、疲劳乏力等症状改善的时间较长。③目前临床常用药品无法得到保障。市场上有关治疗吉尼萨克的国药准字号药品均未进入医保，患者经济负担较大，不易接受。
4．2应对思路：①在治疗代谢综合征方面，急需挖掘藏医药的特色与优势，加大科研力度，对民问医技医法进行整理与研究，重点开发藏药浴疗法，应对肥胖型代谢综合征的治疗与预防。②探讨一套藏西医结合的治疗手段，对2型糖尿病，及空腹血糖在15mmol／L以上的病人必要时介人西医治疗，以达到标本兼治的效果，总结出联合治疗的规律与优化治疗方案。②积极与五藏区的相关食品药品监督管理局、卫生厅、藏药生产企业协调，实行藏药院内制剂异地调配使用；积极协调有关部门，争取重点专科用药进入医保目录，有效减轻患者的经济压力，使藏医药造福百姓。
1诊断
以藏医《四部医典》秘诀本第55章中吉尼萨克的诊断要点为主，并参照2007年卫生部疾病控制司、中华医学会糖尿病分会制定的《中国糖尿病防治指南(试行)》进行诊断。
2分型治疗
2．1培根型：出现饮食不消化、食欲不振、嗜睡、多痰、呕吐症状。尿诊：尿泡沫状如唾液，都是细小的小泡，久久不易消散；漂浮物状如马毛，但界限不清；浮皮比较薄的基础上出现质清量多色白而凉，无味如水的水样尿、稍浊而带粘性，如蔗糖味甘者为蔗糖样尿、过1天变为浑稠者为浑性尿、表层清而底层浑浊，如青稞酒者为酒样尿、呈细如毛丝的米面状，且稠而色灰或发白量多者为米面样尿、混有精液者为精液性尿，尿中混入沙石样浑浊物者为沙石样尿、尿频而味甜性凉者为寒尿、小便时长而缓慢滴流者为滴淋型尿、粘度如口水样尿者口水样尿。脉诊：脉象沉弱缓。舌诊：舌苔白而厚、无泽、湿润。
2．1．1饮食疗法：宜长期食用原生态牦牛肉、鱼肉、绵羊肉、纯天然蜂蜜等食物，忌食单糖、性重不易消化的食物。2．1．2起居疗法：居住温热干燥住所，适当运动，忌从事繁重的体力劳动。
2．1．3药物疗法：早：石榴健胃散卡擦坚29，空腹，口服1次；午：十八味诃子利尿丸2g，饭后1小时，口服1次；晚：三味甘露散卡擦坚(适用于“木布”证）2g，睡前1小时，口服1次；十一味甘露散卡擦坚(适用于“培隆”证)2g，睡前1小时，口服1次。
2．1．4外治疗法
2．1．4．1火灸疗法(艾灸)：按照藏医理论将事先采集好的艾叶，辨证加入适量藏药，制成椎体底部直径约0．5厘米，长度2厘米左右的艾团，火灸第三椎、胃痞瘤穴等，提高“胃火”功能，达到治疗培根的效果。
具体操作：患者挺身端坐，在选中穴位上划点，然后用大蒜汁或具有粘性的油(香油也可)将备用的艾炷粘于选定的各穴位(避免皮肤灼伤，用极簿的蒜或姜片垫于艾下也可)，然后从上到下依次点燃艾炷，适当吹气助燃，至艾烟消散，烬火烧及皮肤时拔去 火灰后取少许香油配以几粒食盐涂于灸痕处即可。
适应症：食物不化症、胃火衰弱、浮肿、寒性水肿寒性痞瘤、寒性赤巴病，培根所致的一切寒性疾病。
禁忌症：单纯性赤巴型吉尼萨克；混合型赤巴偏盛型吉尼萨克。
注意事项：选择火灸部位时要避开动脉血管；火灸的时间不宜过长；艾团椎体直径控制在0．5厘米左右，不得太大；灸后注意休息，不得短时间内洗浴、饮用凉水；饱食后不得在胃痞瘤穴实灸；下雪风寒天气及阴历初一、初六、十八、二十二、二十四和三十日不宜火灸。
2．1．4．2敷熨疗法：将原盐等加热至50—60摄氏度，用保温较好的棉布将原盐包裹，每次热敷少腹30分钟以上，以消除体内“湿气”，提高“胃火”，达到调理培根的效果。
具体操作：由于培根型吉尼萨克属寒性疾病，宜用热敷疗法，将扁叶珊瑚盘、亚大黄叶、山矾叶加水浸泡煮热或直接将原盐 在砂锅或生铁铸造的锅中翻炒。把温度控制在50。60摄氏度之间，然后用保温效果较好的棉布包裹，在少腹热敷30分钟以上，以驱寒消培根，平衡三因。
适应症：培根病、胃火衰败、不消化症。
禁忌症：吉尼萨克伴有浮肿、赤巴黑“卡亚”病、水肿、肥胖病、痘疹、湿疹等症。
注意事项：刚进食者，不宜熨敷；熨敷后不宜着凉，忌进食凉性食物及冷饮。
2．2赤巴型：男性生殖器及膀胱疼痛、口干、身体发热、腹泻、易患瘟病等症状。尿诊：泡沫色黄而细小，迅速消失；漂浮物状如棉花团，中心部稠密而周围较稀散；浮皮比较厚的基础上出现气、味、色、形皆如烧焦的青稞草样、色黑的焦黑尿样，尿液中混有精液而色青蓝者为青蓝尿，色黑如墨为墨样尿，尿频而刺痛，色黄如檗黄为檗黄样尿、形色如茜草汁者为茜草汁样消尿症、味大而咸，形如血为血样尿。脉诊：脉紧而数。舌诊：舌苔黄而厚。
2．2．1饮食疗法：食用干燥、无污染环境中种植的青稞面及性质轻、热、燥的新鲜牛羊肉、黄牛奶、新鲜酥油。
2．2．2起居疗法：居住清凉居室、缓行慢动。
2．2．3药物疗法：早：石榴健胃散卡擦坚2g，空腹，1=1服1次；中：八味蒂达丸(适用于热性“赤巴”证)29，饭后1小时，口服1次；或二十五味大汤丸(适用于寒性“赤巴”或“隆”、“赤巴”、“培根”失调的综合证)29，饭后1小时，口服1次。晚：十八味诃子利尿丸29，睡前1小时，口服1次。
2．2．4外治疗法：赤巴型吉尼萨克一般都属于热性，外治疗法宜采用敷熨疗法中的冷敷疗法。
具体操作：按照藏医理论将冰块装入牛肚中，敷腹部。或者按传统理论采集雪山岩石边的紫堇研末，与黄牛酪汁调拌，冷敷于腹部。每次敷30分钟以上。
禁忌症：寒性赤巴证。
适应症：所有热性疾病，尤其对热性赤巴证效果明显。
注意事项：饭后不宜施治；该疗法疗程不宜过长，以免造成胃火过度偏衰；施治后不宜马上进食，尤忌进食热性及性重的食物。
2．3隆型：可出现心悸、失眠、呼吸不畅、颤抖、刺痛、贪食、多痰等。尿诊：尿液泡沫色青，且都是较大的泡沫，如犏牛眼睛者；漂泽物状如山羊毛，散布在尿液之中，如用小棍挑之，并不能挑出任何东西来；浮皮很薄等总隆型的尿样基础上，出现油样、髓样、大象尿样尿力缓和而有黄水等。脉诊：脉浮、虚，偶可出现间歇脉。舌诊：舌苔红而乇燥。
2．3．1饮食疗法：食用干燥、无污染环境中种植的青稞面及性质轻、热、爆的新鲜牛羊肉、纯天然蜂蜜、牦牛奶、矿泉水等。
2．3．2起居疗法：住所保持温热清馨，常与知心友人相处，保持乐观的心情。避免精神紧张和各种刺激，生活起居要有规律，并要以积极乐观的态度对待疾病，经常保持稳定的情绪和良好的精神状态，是战胜疾病的重要因素。
2．3．3药物疗法：早：石榴健胃散卡擦坚2g，空腹，口服1次。中：四味姜黄散卡擦坚(适用于尿频，淋漓不止，尿象清、稀薄证)2g，饭后1小时服，口服1次；或十八味诃子利尿丸(适用于尿液混浊证)2g，饭后1小时服，口服1次。晚：十五味沉香丸加减2g，睡前1小时，口服1次。
2．3．4外治疗法：隆型吉尼萨克用藏药浴疗法并视证结合藏医按摩效果极佳。
具体操作：将五味甘露汤温度控制在36℃一40℃之间，泡浴30～40分钟，然后用豆粉涂擦全身，并结合藏医理论适当进行手法治疗。
禁忌症：发烧，妊娠，严重高血压，严重心肾疾病，活动期结核，浮肿等不适宜用此法。
适应症：四肢强直或挛急，跛跷，疖痈，炭疽，新旧疮疡，各种皮肤病，妇女产后病，肌骨黄水充斥，特别对类风湿性关节炎治疗甚效。
注意事项：药浴前停止服用激素与非甾类抗炎药2周以上者才可药浴。治疗期间必须保温、避风湿、卧床休息，食用羊肉汤等热性营养食品，禁止剧烈活动、劳累、风吹雨淋和房事。
3临床疗效评定
3．1藏医证候改善疗效评定：①培根型：改善饮食不消化、食欲不振、嗜睡、多痰、呕吐等症状。②赤巴型：改善男性生殖器及膀胱疼痛、口干、身体发热、腹泻、易患瘟病等症状。③隆型：改善心悸、失眠、呼吸不畅、颤抖、刺痛、贪食、多痰等症状。
3．2降血糖疗效的评定标准：根据中华医学会糖尿病学分会2003年制定的《中国糖尿病防治指南》中Ⅱ型糖尿病血糖控制目标，分别为显效、有效、无效。①显效：空腹血糖值为4．4～6．1mmol／L，餐后2小时血糖值为4．4—8．Ommol／L；②有效：空腹血糖值≤7．Ommol／L，餐后2小时血糖值为≤10．Ommol／L；③无效：空腹血糖值>7．Ommol／L，餐后2小时血糖值为>10．Ommol／L。
4难点分析
4．1治疗难点：①目前吉尼萨克患者中合并代谢综合征的越来越多，代谢综合征的特点就是肥胖，藏医药在肥胖等代谢综合征的处理方面有难度。②藏医治疗2型糖尿病初期轻、中度病人，在饮食、运动疗法的基础上加用藏药，疗效较好，但对于较重的2型糖尿病，空腹血糖在15mnM／L以上的病人，口渴多饮、疲劳乏力等症状改善的时间较长。③目前临床常用药品无法得到保障。市场上有关治疗吉尼萨克的国药准字号药品均未进入医保，患者经济负担较大，不易接受。
4．2应对思路：①在治疗代谢综合征方面，急需挖掘藏医药的特色与优势，加大科研力度，对民问医技医法进行整理与研究，重点开发藏药浴疗法，应对肥胖型代谢综合征的治疗与预防。②探讨一套藏西医结合的治疗手段，对2型糖尿病，及空腹血糖在15mmol／L以上的病人必要时介人西医治疗，以达到标本兼治的效果，总结出联合治疗的规律与优化治疗方案。②积极与五藏区的相关食品药品监督管理局、卫生厅、藏药生产企业协调，实行藏药院内制剂异地调配使用；积极协调有关部门，争取重点专科用药进入医保目录，有效减轻患者的经济压力，使藏医药造福百姓。
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