少数民族医药治疗类风湿性关节炎的现状及展望

类风湿性关节炎简称RA，是一种以关节和关节周围组织非感染性炎症为主的全身性慢性疾病。临床表现为四肢小关节红、肿、热、痛，功能障碍，皮下结节等。有时可累及脊椎，属中医“痹证”范畴。我国少数民族对RA有不同的称谓和认识，在长期的实践中，积累了丰富的诊治经验。2001年。陈玉华对蒙藏维等少数民族治疗RA进行了综合报道。近年来，我国少数民族医药有了较快的发展，在治疗RA方面总结整理出了更多独特的治疗方法，深受各族群众的欢迎。现将我国少数民族医药治疗RA的相关文献及展望综述如下。

1藏医药

1．1藏医药浴：藏医药浴有悠久的历史，文献报道大都以五味甘露浴(黄药杜娟、水柏枝、圆伯刺、麻黄、白野蒿等组成)为基础，治疗RA有良好效果。久西加布以上述五味随症加用文冠果、雪莲花等，早晚各浴1次，7天1疗程，治疗50例，治愈39例，有效8例，无效3例，总有效率94％TM。白树军将刺柏、烈香杜鹃、麻黄、水柏枝、冷蒿、文冠木等切片凉干后用酒曲发酵，再晾干，随症加用驴血、白檀香、紫檀香、诃子、毛诃子、余甘子等．浴时加青棵酒250ml，麝香酒10~15m1．取五根散、黄水散、酒曲、硫磺等，分成20等份，每次药浴前各取1份加入药液中搅匀，10天1疗程，第5天更换药水，同时服15味姜鹏散，25味驴血散、5味石榴散或35味沉香丸等。共治疗65例，2—3个疗程后，治愈45例，好转16例，无效4例，总有效率达96．28％TM。铁生昌等将藏医药浴加电热控制装置应用于临床，收治RA等患者215例，治愈181例，显效28例，有效3例，复发3例，总有效率达98．6％t4a。

1．2藏医艾灸：马建军以藏医艾灸先灸百会、风池、大椎等主要穴位，再灸患部、关节内外、疼痛及肿胀部位等，每次 lO～15壮，隔3日灸1次，7次1疗程，RA活动期用“三味止风汤”连服数日，待病情稳定后再灸。共治疗120例，3—9个疗程后，治愈36例，显效47例，有效29例，无效8例，认为藏医艾灸治疗有消炎、止痛、干黄水、疏通经络等作用。

1．3藏医外治综合：马建林以藏医五味甘露(即：大籽蒿、刺柏黄花杜鹃、西河柳、麻黄)为君，加五根(即：天冬、黄精、迷果芹、川芍、蜀葵)为臣，三种黄水药(即：松香、草决明、黄葵子)为佐，再加檀香、沉香、降香、五灵脂、诃子、碱花、寒水石等为使．药物煎好取渣。将药液倒入浴池内，待水温降至37。42~C时，入池浴治，每次10～30分钟，7日为1疗程，同时配以上药为主，加入马、狗、膺骨同煎，取蒸汽蒸疗，将上药打粉铺到热炕进行药褥热疗，以五味甘露为主药炼成膏剂加水、大黄、镰形棘豆、白乌药、安息香、麝香、藏茴香、丹参适量，取蒸溜液敷患部，辅以放血、艾灸等外治综合疗法。共治疗49例，治愈13例，好转34例，无效2例，总有效率为95．92％。

1．4藏药内服：智华加木措以藏药配制3种不同的药酒内服治疗RA，分别为：八味类风酒：由纯青棵酒泡石榴、桂皮、草蔻、荜茇、良姜、溪鱼骨等而成，内服，每日1次，每次25毫升，15天为1个疗程；类风酒胃圣五：用纯青棵酒泡石榴、桂皮、草蔻、荜茇、干姜、白葫椒而成，用于寒邪偏重者，内服，每日1次，每次25毫升，15天为1个疗程；六味类风酒：由纯青棵酒泡羽轴丝瓣芹、轮叶黄精、长刺天门冬、喜玛拉雅紫茉莉、蒺藜等而成，主治体荣失调、腰酸疼痛者。共治疗80多例，总有效率为98％m。付卫红等选择45例RA患者，按中医辨证分为寒湿阻络、肾虚寒凝两型，在常规服用二线药物的同时，应用晶珠风湿胶囊治疗。结果：明显进步2例，进步11例，改善23例，无效9例，总有效率80％c8~。马德保以由藏药驴血、白檀香、紫檀香、诃子、毛诃子、牛黄、麝香、藏红花等为主组成的25味驴血丸治疗120例，显效104例，有效12例，无效4例，总有效率为96．7％c9~。尕日毛以由藏药儿茶膏、诃子、毛诃子、余甘子、迷果芹、黄精、天冬、喜玛拉雅紫茉莉等25味药组成的桑当聂莪治疗210例，每日2～3次，每次4—5丸，显效83例，有效106例，无效21例，总有效率90％tlo~。黄卫平等以藏药然降多吉胶囊进行多中心Ⅱ期临床试验，治疗活动性RA(寒湿阻络型)120例，每次2粒，每日2次，口服，治疗4周。与对照组同时使用甲氨喋吟10mg，每周1次，口服，作为基础治疗。结果试验组对活动性RA总有效率为72．O％，明显优于对照组。

2蒙医药

2．1五花药浴：配方为冬青叶、刺柏、麻黄、水柏枝和小白蒿，将上药粉碎后，将冬青叶和刺柏各3份、麻黄和水柏枝各2份，小白蒿1份加清水煎煮，约熬至1／2时，取出清液，再加满清水煎煮，待熬至2／3时滤取药渣，将2次药液合并，即可入浴。贤德门等治疗18例，每天浴2～4小时，7天为1疗程，总有效率91．7％Cu~。布仁治疗9例，总有效率

95．74％。达格治疗50例，每天1次，每次30～60分钟。：周为1疗程，治愈4例，显效32例，有效12例，无效：例。王布林治疗25例，治愈10例，显效9例，好转5例．无效l例。2．2蒙药内服：赫忠朴等以自制“风湿I号胶囊”(附子、白芍、甘草、川乌、羌活、灵仙、木羌等)治疗48例，治愈31例，有效15例，无效2例，总有效率95．8％f16~。2．3蒙医综合治疗：刘二翠将136例RA分为风寒湿痹型、风热湿痹型、瘀血闭阻型。风热湿痹型和瘀血闭阻型：用帮哈格一25味早3g，扎冲一11味上午3g，巴日格顺一5汤下午3g，古日冲晚3g，温开水送服。热盛者加嘎希日25味。风寒湿痹型：用阿嘎日35味早3g，森登一25味上午3g，图来乌日勒下午3g，乌力础一18晚3g，可与苏格木勒一10交替服用，服法同上。同时，配以五味甘露药浴、图来什娃日(生草乌、菖蒲、狠毒、苏木、草决明、冬葵子、五灵脂、苦参、黄母等)外敷，再加隔蒜或隔姜灸等。结果治愈56例，显效68例，好转15例，总有效率100％cm。高丕采用蒙医药浴、中西药口服、激能电摩调节阴阳平衡、局部理疗、痛点注射等综合方法治疗32例，结果：疗效优9人，良18人，好转3人，无效2人，总有效率94％as~。吉日木图以止痛、消肿、祛湿、平衡机体三因素为原则，结合对症治疗，早饭后力德尔一3味汤、古日古木一5味汤同煎口服，上午饭后用温自开水送服泵日哈格一11味，下午饭后用力德尔一3味汤送服慢侵一7味，晚上饭后用温白开水送服泵日哈格一11味；同时在大椎等12个穴位上贴哈日达嘎莎一12味膏药；此外还每天在疼痛肿胀、变形的关节上涂上慢侵一14味药酒按摩30分钟，每日2次。共治疗18例，治愈6例，显效3例，有效5例，无效4例。总有效率88．9％c19~。包长山等根据蒙医辨证治疗原则以曹吉德、额尔敦乌日乐、阿嘎如一35味散等蒙成药内服；生草乌等8药制成药酒内服，重症者配合药浴治疗；张福全用蒙医内服、外敷、药浴、天然温泉、行疗术等治疗，均有良好效果。

2．4蒙中医结合治疗：宝永君以蒙药森登朱汤((诃子、川楝子、栀子、白云香、决明子、筒麻子、黄柏、五灵脂、黑云香、文冠木)内服，配合中药软坚散结九(由海藻、昆布、海带、独活、连翘、青皮、陈皮、浙贝母、全蝎、地鳖虫、炮甲珠等组成)内服，治疗125例，并与纯中药治疗组对照，4个月后统计疗效。结果近期控制31例，显效75例，有效14例，无效5例，显效率84．8％，优于对照组。

3维吾尔医药

3．1蒸汽药浴：热洋古力等以槟榔、桂皮、肉豆蔻、干姜、土茯苓、艾叶、丁香、荜茇、乌头、麻黄、附子等组成药浴方，称“吾达克”，把上述药物置锅内加水煎煮，蒸汽通过高压锅盖外接督，通入桑那浴箱，改造过的蒸汽孔由阀门控制，打开锅盖阀门，蒸汽便可以从高压锅外接管进入蒸汽孔。患者进入浴箱坐定蒸浴时，扶起浴罩与支架，拉上浴罩两侧拉锁到颈部，此时罩内充满蒸汽，便可开始药浴。一般调配气压、蒸药及开阀、输蒸汽都由专人管理，随时控制气压，以利拿握患者所需温度，一般患者3天药浴1次每次15-30m／n，6次为1疗程。共治疗250例．结果治愈238例，好转4例，无明显好转3例)。

  3．2埋沙疗法：尼牙孜等根据吐鲁番气候条件，采用埋沙疗法，每天2小时，10一15天1个疗程。共对吐鲁番地区维吾尔医院1985—1995年间收住院的2756例RA进行追踪分析。经统计，沙疗治疗RA总有效率达到92．02％．

  4壮医药

  4．1壮医药罐疗法：该法为以壮药杜仲藤、三钱三、五爪风、三角风、八角风、伸筋草、臭牡丹、五如皮、鸡屎藤、石菖蒲等加水煮成药液，再投入金竹罐煮热，趁热吸拔于选定的穴位或部位。陈秀珍等治疗7例，总疗效率92．21％．曾振东治疗RA等110例，2天1次，lO次为1个疗程，共治疗2—6个疗程，总疗效率为93．64％，优于单纯竹罐组及中药组。

  4．2壮医药棒疗法：粱江洪以壮药过山龙(每段5寸左右)放入由钻地风、过山枫、伸筋草、细辛、十八症等泡制的药酒中浸泡3个月，阴干后制成药棒，治疗时以酒精灯点燃，隔牛皮纸灸灼患处、关节或穴位，每天1次，90天为1疗程，观察1—2个疗程，共治疗60例，治愈14例，显效23例，有效18例，无效5例，总有效率91．6％C27~。

  4．3壮医熨浴疗法：吕琳等以壮药丢了棒、山霸王、十八症、棵独实、红鱼眼、半枫荷等粉碎装入布袋包好，先浸入水中20分钟，后加热煎煮，沸后l 5分钟停止加热，将布药袋趁热(以不慰起泡能适应为度)反复熨烫患处及病变关节15分钟，然后趁热用上述药水浸洗患处及有关关节，每日熨浴l一2次，10天为1个疗程，观察2-6个疗程，共治疗10例，效果满意。

  4．4壮医综合疗法：窦锡彬采用壮药九龙藤、千斤拔、过江龙、透骨消、金钱豹、山药、神曲、藤杜仲、鸡血藤、海风藤、桂枝、甘草等为主，水煎分早晚温服；同时以山霸王、两面针、宽筋藤、九节风、海桐皮、伸筋草等打成碎末，装入布袋包好，加水煎煮，将布袋趁热(以不熨起泡能适应为度)反复慰烫患处20m／n，然后趁热用上述药水浸洗患处；再以壮医药线点灸疗法灸中脘、关元、气海、足三里及阿是穴，每日1次，2个月后统计疗效。共治疗37例，治愈13例，显效14例，有效7例，无效3例，总有效率91．9％，疗效优于对照组。王柏灿以壮医火功加熨浴治疗lO例，疗效满意。

  5苗医药

苗医冲气蒸疗法：田仁海等以透骨香、莶草、赶山鞭、散血草、筋通、黑通、骨碎补、伸筋草、小五爪、巴岩姜、吉样草、鹿合草、鸡屎藤、青风藤、九木香、闹羊花、野木瓜、草乌(尿制)、食酸50～100ml，置高压锅蒸煮，其蒸汽接冲疗器进行冲疗，配以外搽自制的药酒和敷贴自制的药膏，每天1次，7-10次为1疗程，共治疗1—2个疗程，观察了2例，疗效较好0IJ。

6彝医药

彝医综合疗法：刘园等对凉山彝族医药进行调查整理，报道了彝医独特的诊疗方法、西昌彝医药研究所门诊部治愈了个别权威医院未治好的某些疾病，其中，以类风湿等患者最多，疗效满意。

7侗医药

侗医外洗疗法：张有碧介绍了侗医治疗类风湿性关节炎的验方，处方为：侗药名“疆蒲”，地方名“石菖蒲”全草50g，侗药名“美细岭”，地方名“四方草"50g，侗药名“教防风”。地方名“防风藤"60g，侗药名“教三射”，地方名“三叉叶"50g，又名“威灵仙”全草，侗药名“美娘累”，地方名“猴子草"50g，侗药名“美教有”，地方名“红藤"60g，侗药名“盖爸”，地方名“艾叶"40g，侗药名“美尧霸”，地方名“枫树叶”30g，侗药名“故美常挡把斜引”，即“桑树上的寄生茶"50g。侗药名“美告夺”，地方名“牛漆"50g。用法为将以上10味药用罐子装好加冷水泡30分钟，再拿到炭火上煎浓，每日2—3次洗患处，5～10天为1疗程，需3个疗程即愈。

8土家医药

药物内服：姜锦林等以土家族民族药荷青花、江边一碗水、小蛇参、红毛五加、徐长卿、香血草、血当归、铁箍散、三百棒、穿山龙、北三七等为主组成的清江风湿药液内服，每次20ml，1日2次，3个月1疗程，观察1个疗程，共治疗18例，总有效率87．5％，疗效优于对照组。

9哈萨克医药

    哈萨克医综合疗法：哈萨克族医药治疗RA首选非药物疗法，如沙疗、温泉浴、日光浴、泥疗、盐浴等，其次为采用局部放血疗法，在关节或疼痛部位进行刺络放血和拔火罐放血。哈萨克族的药物疗法，取源于自然界中的动、植物和矿物，多为哈萨克民族聚居区域中的地道药材，常根据临床需要制成一些传统剂型如煎剂、浸膏、散剂、外擦剂、外用糊剂、熨剂、药浴剂、洗剂、药丸剂、栓剂、油膏等。阿斯哈尔等对哈萨克民间验方进行多年挖掘、整理和研究，组成“接勒库孜汤(风湿汤)协定处方，配以其它哈医疗法，综合治疗36例，1个月为1个疗程，3～6个疗程后，临床治愈率达到77％，好转率达到98％t35。10少数民族医药治疗RA展望

    RA是一种致残率高，严重危害健康的疾病，往往缠绵难愈，需长期治疗，占用大量医药资源，耗费大量医疗费用，相当部分的患者难以坚持而放弃治疗，发展至严重阶段，往往关节畸型而功能丧失。因此，人们一直在寻找安全、有效、经济、简便的治疗方法。从文献看，我国藏、蒙、维、壮、苗、彝、侗、土家、哈萨克族民族医药都有治疗RA的临床报道．且有满意的疗效。藏医五味甘露浴、蒙医五花药浴、维医蒸汽药浴和埋沙疗法、壮医药物竹罐疗法等都是很有特色的民族技法。注重外治、根据各民族不同的习惯和地域特点用药，是我国少数民族治疗RA的显著特点。

    目前治疗RA的方法很多。西医以非特异对症治疗和抗风湿药为主，但长期使用副作用大，特别是激素的滥用带来了严重后果。中医治疗RA的方法包括药物外治、器械外治、手法外治、药物内服等，但在民族地区，特别是偏僻的乡村，还难以普及。各少数民族治疗RA的方法，本来就来自民族民间，具有简便廉验的特点，因而受到民族地区群众的普遍欢迎，有广阔的应用前景，如广西壮医医院痹病专科，由于运用壮医药治疗痹病(包括RA)特色明显，疗效显著，因而2007年被列为国家中医药管理局重点民族医专科。总之，我国少数民族治疗RA的技法方药，为临床医生和RA患者提供了多种选择，有待进一步发掘研究和推广应用。

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