异常Balham致脊椎关节突间关节疾病及其相关治疗

新疆维吾尔医学高等专科学校直属医院(831000) 艾尼瓦尔．热合曼 现代医学中的内、外、妇各科疾病都出现腰痛。维吾尔医学中的腰痛是指腰部一侧或两侧的局限性疼痛。由腰痛而引起的小腹、大腿、髋部、骶部及其他部位的不适也认为在腰痛范围。临床上急症并转为慢性而迁延不愈是因为异常石膏状Balham沉着脊椎关节突间关节所致。 从Hilit学说中维吾尔医学认识到粘液质体液属性湿寒，其湿性及成分中，营养物在自身作用范围内不仅可作为全身需要的营养，还可防止类似于胆液质的热性物质对其它体液进行分解破坏，预防人体出现异常变化。为类似于黑胆质等易形成沉淀的体液不停止循环，到达人体关健部位起间接作用。心包、胸腔、关节腔内的透明液体也可视为粘液质，其主要作用是减缓磨擦及刺激。粘液质体液在强热作用下丧失水分和流动性，变异形成石膏状的部分，其性干寒，浓稠度最高，极易形成沉淀并附着于骨骼、软骨等干寒气质的组织器官里而异常生长。如果过盛的石膏状balham Hilit沉着于关节腔内，将关节腔液过度稀释，其变异后的主要作用是增加磨擦和刺激，就会引发各种关节疾病诱发大小关节疼痛、关节僵硬、痉挛、骨质增生、灰指甲等症。 西医学认识：脊椎有3个关节；即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。由于损伤或退行性变，可影响其中一个或三个关节。小关节疾患有原发和继发两种。原发如炎症(风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性骨膜炎)、外伤、单纯性小关节退行性改变及骨性关节等；继发性小关节疾患常见于椎间盘退变或椎间盘突出患者，从而导致小关节变位与退变。小关节囊松弛，脊椎不稳。由于改变了关节突关节的正常结构关系，在腰部活动时由于积累性损伤而形成慢性损伤性关节炎。小关节退行改变所致的炎症、移位不稳、关节囊松弛及神经组织刺激等是导致颈、腰、背痛的致病原因。 1 症 状 患者主要为慢性腰痛，晨起时重，活动后有所减轻。腰后伸受限，前屈正常。如关节囊有水肿可并下肢放射痛。 2 体 征 患者小关节突间有深压痛。可见棘突排列不齐。患处刺突间距离加大。影象学检查诊断：X线检查主要是腰椎骶椎关节突关节紊乱。第5腰椎峡部上受第4腰椎下关节突下挤，下受第1骶椎上关节突上顶，致使关节间关系发生紊乱，平片显示，腰段脊柱生理屈度前凸存在，在斜位X线片上可以看到关节突关节关系紊乱，有时也能出现假性滑脱，无峡部不连现象。 3 维吾尔医诊断 本病主要表现为腰痛，如继发于腰椎间盘脱出或脊柱滑移而有神经根刺激时，也可以发生下肢痛。疼痛范围局限，无放射痛。腰部僵直往往有比较固定的深压痛。 3．1 急性期：腰部剧烈疼痛，刺痛有定处，拒按，或局部肿胀，动则加剧，功能受限；或怕冷，遇冷痛剧，或下肢抽痛麻木。四肢关节曲伸不利，脉象粗，舌苔白腻。舌相对较大。 3．2 慢性期：腰部隐隐作痛，怕冷，遇劳则发，休息后可缓解，面部白皙、无华；体表皮肤手摸时感觉较凉，严重时有皮下水肿；晨起时口粘，舌大，苔白水分多。脉象缓、 弱。 4 治 疗 4．1 维吾尔医内治法：维吾尔医学认为，本病的急性期由迅速变异的Balham Hilit而引起，剧烈疼痛有石膏状Balham刺激、增加关节间运动摩擦所致。治疗上应从Munziq到Munsil开始。缓解期，应当活血，燥湿，强筋，补肾为主。 4．1．1 急性期药方：Munzip方牛舌草、地锦草、铁线蕨、玫瑰花、小茴香各15g，薰衣草20g，甘草(去皮)、洋茴 香各10g，无花果干、无核葡萄各30g，玫瑰花糖膏60g， 刺糖45g。Munsil方牛舌草、地锦草、铁线蕨、玫瑰花各15g薰衣草、菟丝子各20g，甘草(去皮)、巴旦木油各10g，无花果干、轻泻山扁豆、无核葡萄各30g，玫瑰花糖膏60g，刺糖45g。服用上述药物时酌情服用：买提布合苏润江或苏润江胶囊，同时加服艾比满亭；另外，上述药易伤胃，所以可以服用加瓦热西安百尔。 4．1．2 慢性期药方：服用罗布补克比尔丸或麻提地力阿亚提丸的同时加服达瓦衣米西克阿热。 4．2 维吾尔医外治法：维吾尔医药外治法对病急、慢性期的疗效皆可靠。外用药对局部具有散发、稀释石膏状Balham，使其渗透到血管，通过代谢排除。 4．2．1 盐熨药物：纳麦克拉乌力(墨盐)(Halitum nigeUi)方法：粉碎细沫炒热或整块放人火炭中加热，裹在棉布中熨腰部。注意：以不烫伤为度。 4．2．2 外敷剂：药物组成洋苷菊、苜蓿果、莳萝、芦荟。上药适量用粉碎细末备用；胡椒煎制滤渣待其温度适不烫伤之时，胡椒液和药粉掺允，固定在腰部。 4．2．3 擦剂：鸵鸟油；橄榄油；丁香油；买加没药树脂；木香油。以上述药的排列次序，任选一种搓摩至患处患者感觉发热为度，操作毕进行太阳浴或用TDP照射。 4．2．4 埋沙疗法：新疆沙漠资源丰富，6—8月是埋沙疗法的最好季节。椐研究，西北砂石多带磁性，人体接触后自然要受磁性的影响。这些影响归根到底是以活血，除湿。施术时裸露下半身，把腰腹部埋人沙中以10一15cm为适宜，头部用遮阳伞遮住，时而揭伞接受阳光，每次半小时至2小时不等，视体力强弱而定，并吃西瓜、水果和饮料，以抗酷暑。完毕温水洁身，每天进行2次，一般10一15天为1疗程，有效或体力较佳者，可作3—4疗程。 4．2．5 推拿疗法：推拿可以使局部血液和Hilit通畅。小关节退行性改变所致的炎症、移位、不稳、关节囊松弛及神经组织刺激等得以改善。则腰痛诸症亦解。推拿手法及操作：用轻柔的按揉、滚法、一指禅推法在腰部治疗，使紧张的肌肉逐渐放松。点按腰夹脊、肾俞、大肠俞、八髑、腰眼等穴，以酸胀为度。用较重的按压、弹拔、拿法在腰部治疗，施术时沿骶棘肌纤维行走的垂直方向，作连续性按压、弹拔。有时可以找到压痛点，部位较深，在其上作按压、弹拔手法。最后擦法，以透热为度，可以涂抹外擦类药物，通过药物的渗透加强疗效。 4．2．6 针灸治疗：针灸治疗脊椎关节突间关节疾病，可以缓解肌肉痉挛，缓解或者消除疼痛。促进功能恢复，是中医学治疗本病的常用方法，完全可以使用到维吾尔医学领域来，而且不会发生任何拮抗，反而更加有利于变异Hilit的转变，因为针灸有双向良性调节作用。常用主穴；肾俞、三焦俞、气海俞、大肠俞、腰阳关委中、后溪。配穴：腰夹脊穴、命门、关元俞、秩边、环跳、昆仑、承山。手法：肾俞、命门用补法，其他穴位用中等刺激强刺激．气海 俞、肾俞穴直刺并微斜向椎体，深l一1．5寸。三焦俞、大肠俞、关元俞均直刺0．8—1寸，使腰、骶部及下肢酸胀、麻感。 5 后 记 脊椎关节突间关节疾病有原发性和继发性两种。继发性小关节疾患常见于椎间盘退变或椎间盘突出所致者，对此类继发性小关节疾患，应以治疗原发病为主。本文针对原发性小关节疾患，即某些炎症(非特异性)、外伤所致者，因肿瘤所引起的小关节疾患亦不在本文所述范围内。治疗期间须适当休息，卧硬板床，可以用腰围护腰。外用药、针刺、埋沙、盐熨疗法均能奏效，可综合使用或交替使用。急性期后，可适当体疗及自我推拿操作，以增强腰部肌力及全身素质。配合维吾尔医药内服，针对其变异的Balham Hilit给药，能迅速消除石膏状Hilit对组织的刺激。

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