自拟龙虎追尪汤治疗类风湿关节炎350例疗效观察

新疆霍城县中医医院(霍城 835200) 程国强 类风湿(RA)中医称尪痹，根据1998年全国中西医结合疾病学会修订标准认为：具有以小关节为主的多关节肿胀，或小关节对称性肿痛(关节症状至少持续6月以上)晨僵等症状。并以受累关节肿胀压痛，活动功能受限或畸形或强直，部分病人可有皮下结节的体征。实验室检查RF阳性，ESR多增快，X线可见受累关节具有典型的RAX线表现。中医认为尪痹是痹证中的顽痹，发病原因是由于正气亏虚，以肝肾、气血亏损为主，风寒湿乘虚而人，壅阻经络血脉。从而渐至筋挛骨松，关节变形，屈伸不利，以致筋缩不得伸，旯以代踵，脊以代头，最终致废致残。临床用自拟龙虎追尪汤治疗RA收效明显，故收资料较全的350例患者报道如下。 1 临床资料 均为门诊病例，其中男168例，女182例；时间最长的28年，最短的3月，平均2．8年。350例患者均进行了X片、抗“0”、RF检查以确诊。早期96例(指患者绝大多数受累关节有肿痛有活动受限，但X线仅表现为软组织肿胀及骨质疏松)，占27．4％；中期208例(指患者受累关节功能活动明显受限，X线显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀)，占59．4％；晚期46例(指多数患者受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，脱位或融合)占13．2％。 2 治疗方法 2．1 方药：自拟龙虎追尪汤，炙虎骨26g、地龙10g、山甲10g、杜仲15g、牛膝10g、青风藤30g、雷公藤68．露蜂房12g、制马钱子o．6g、全虫2g、蜈蚣2条、当归15g、制附片15g、薏苡仁30g、地鳖虫10g、生地30g水煎2次，合液早晚分服。 2．2 龙虎追尪汤的临床应用与加减 2．2．1 全虫、蜈蚣为细末冲剂。 2．2．2 马钱子须精心炮制，泡制方法：将马钱子与3倍的绿豆同煮，煮至绿豆开花为度，取出马钱子剥皮，在香油锅内炸至褐色方可应用。 2．2．3 附子应先煎。 2．2．4 症状改善后去雷公藤，因雷公藤应用于活动期可明显改善关节症状，临床观察其远期疗效不甚满意，长期或大量应用会损害肝肾功能、胃黏膜和心血管系统，还有抑制生育功能及骨髓造血功能。加蚂蚁(选用拟黑多刺蚁，即在树上作巢的大黑蚁)，蚂蚁有扶正固本，补肾壮阳，养血荣筋，祛瘀通络等功效。现代药理研究、蚂蚁能镇静、抗炎、增强耐缺氧，有解痛、调节免疫等作用，并含有多种氨基酸和微量元素如锰等，RA则明显缺乏此类物质。2．2．5 虎骨货源极缺，可用豹虎、熊骨、狗骨、羊骨、猪骨代，在临床疗效方面，虎骨一豹骨一熊骨一狗骨一羊骨一猪骨。炙骨的方法：把干净骨锯成短段放香油锅内炙酥、虎骨、豹骨、熊骨同时应为细末冲服，其余动物骨炙后为粗末，同煎，但量必须在20—30g为宜。 2．2．6 上肢关节疼痛，去牛膝、木瓜加姜黄、羌活。瘀血明显去雷公藤、生地，加制乳香、制没药、苏木。腰痛去雷公藤、青风藤，加川断、桑寄生。肢体关节蜷挛僵硬为主去雷公藤加僵蚕。关节痛剧去杜仲、牛膝，加制川乌、制草乌(须先煎)。舌苔白厚腻，去生地、地龙加防己、苍术。脾虚腹胀钠差，去地龙、雷公藤、青风藤、生地，加白术、茯苓、炒三仙、鸡内金、木香。肾阳虚明显，去雷公藤、青风藤、马钱子、地龙、生地，加补骨脂、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉。肾阴虚去附子、雷公藤、马钱子，加枸杞子、龟板胶、知母。气虚去雷公藤、青风藤、马钱子，加人参、白术、黄芪。血虚去雷公藤、马钱子、地龙，加白芍、熟地、鸡血藤。湿热较剧，去附子、生地、马钱子、蜈蚣，加苍术、黄柏、忍冬藤、虎杖、防己、桑枝。关节肿胀明显，去地龙、生地；加海桐皮、萆蘚。发热去附子、山甲、杜仲、马钱子，加羚羊角、生石膏、知母、桂枝。心悸胸闷气短，去地龙、马钱子、雷公藤、青风藤、全虫、蜈蚣、山甲，加桃仁、毛冬青、丹参、赤芍、党参、瓜蒌。 2．3 注意事项：须长时间坚持服药，才能达到预期的疗效。忌生冷、油腻、戒恼怒，保持心情舒畅，避风寒，勿受潮湿。服药期间如有胃部不适，可加服胶体果胶铋等胃药，以保护胃黏膜从而减少长期服药对胃的刺激。用量可根据患者年龄、体质等情况有所变化。汤剂不方便可制成丸、散服用。 3 疗效观察 近期治愈108例(指症状全部消失，功能活动恢复正常，ESR，抗“O”、RF检查正常)占30．9％，显效121例(主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常的工作)占34．6％，好转99例(主要症状基本消失，主要关节功能明显进步)占28．3％，无效22例(指病情易反复发作，时轻时重，恢复不明显)占6．2％。 4 体 会 自拟龙虎追尪汤是根据古代医家效方、秘方、验方，如(医林改错)龙马自来丹， (串雅内编)五虎下西川，(青囊秘传》十三太保丸，<仁斋直指》大四斤丸，《寿亲养老新书)三圣丸，(太平惠民和剂局方》五痹汤，《杨氏家藏)牛膝丸， <伤寒论}甘草附子汤等方，在结合近代对RA治疗的药物研究组方而成，功效补肾壮骨，活血化瘀，祛风除湿。方中虎骨补肾壮阳，强筋健骨为主药，杜仲补肾强筋，壮腰膝为臣，<本草汇言)云“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除”。青风藤祛风除湿，用于RA治疗十分有效，现代药理研究，青风藤的主要成份青风藤碱具有中枢神经系统的定位镇痛作用，对甲醛性蛋清性关节炎有显著的消退作用。当归、川芎养血活血， “治风先治血，血行风自灭”。山甲通络散结，地鳖虫化瘀壮骨，雷公藤清热解毒，祛风除湿，消肿止痛。露蜂房祛风通络矫正畸形，乌蛇透骨搜风，蜈蚣搜剔经隧，解痉止痛，全虫解痉，地龙咸寒，清热通络，附子温通经脉，散寒行瘀。即“疼则不通，通则不疼”的原理应用组方。生地滋阴养液，以制附子、蜈蚣之燥热。薏仁渗湿，木瓜舒筋活络。马钱子解毒散结，活络止痛。本方有很强的抗风湿、止痛作用。 国际抗风湿联盟对RA的治疗分为两大类：一是改善症状的抗RA治疗；二是控制病情的抗RA治疗，而龙虎追尪汤有补肾壮骨、活血祛风的功效。临床研究，中药通过补肾壮骨，活血祛风，可促进骨细胞成熟，软化骨刺生成和软骨的修复，可增加骨密度。龙虎追店汤即属于改善症状的RA治疗，又属于控制病情的抗RA治疗。因而，临床应用疗效显著。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)