图布旦教授治疗慢性气管炎180例临床经验总结

虎玉成 (甘肃省藏医药研究院，甘肃 合作 747000) 图布旦是现今甘肃省唯一的享受国务院特殊津贴的名老藏医专家，他从医60多年，积累了丰富的临床经验，尤其藏医药治疗呼吸系统疾病具有独到见解，笔者跟师学习12年。现将图教授治疗慢性气管炎180例患者临床经验，总结如下： l 临床资料 1．1 一般情况 180例中，男101例，女79例；年龄小于30岁8例，31~55岁63例，56岁以上者109例；藏族69例，回族64例，汉族47例。 病程3—10年者135例，10年以上者45例，本组病例大多有吸烟史。 1．2 病例选择 180例均经详问病史，全面体检，X线检查，血常规等实验室检查后确诊。180例中慢性气管炎121例；合并肺气肿25例；肺心病18例；支气管哮喘16例。 2藏医辨证分型与治疗 2．1 培根型118例 症见咳嗽、喘足、痰白粘腻而多、咯吐不利、胃纳不佳、胸腹胀满、四肢无力、舌苔白浊或白腻、脉细滑。 2．2 赤巴型25例 症见咳嗽，甚则喘足痰黄稠难咯出、口干苦、头痛、胸闷不适、舌苔黄厚、脉滑而快。 2．3 隆型37型 症见咳嗽、喘促、心悸气短、痰稀而少、上腹胀满、食欲不振、不欲饮水、全身轻度浮肿、舌苔淡红。 治疗：本组病例均用“十一味慢支散”每日2次，每次1g，11天为1疗程，“培根型”加用“日格尔”日1次，每次4粒(每粒0．4g)。 “赤巴型”加用“佐吾杰巴”散剂1．5g，日1次。“隆型”加用“阿嘎尔交娥”2粒(每粒1g)，日1次(以上药品全部由甘南藏族自治州藏医药研究院制剂室生产)。 3疗效与结果 3．1 服药后起效时间 最短2天，最长11天。服药1疗程18例，10％，2疗程65例，36．1％；3疗程74例，41．1％；超过3疗程者23例，12．8％。我们在观察过程中发现汉族和回族病员的疗效较藏族病员好；外地病员的疗效较本地病员好。 3．2 疗效标准 治愈：临床症状及体征全部消失，X线、实验室检查恢复正常者。 显效：临床症状部分或全部消失，其中咳、喘两证中其中最少1项消失者，X线、实验室检查基本或大部分恢复正常者。 有效：临床症状改变，有轻度的咳或喘者，X线、实验室检查部分恢复正常者。 无效：服药超过2—3疗程，症状无改善者。 4 病案介绍 例1，冯某，男，62岁，汉，干部，甘肃张掖人，反复咳嗽、咯痰、气促15年余，症状加重1周，于1991年6月2日就诊，患者15年前起，咳嗽、咯痰，治疗后好转。而感冒后咳嗽发作，7年前因咳嗽加剧，兼见气促，住进地区第一人民医院，经检查，诊断为慢性支气管炎、肺气肿。近年来冬春季节频繁发作。一周前由于感冒再加劳累，出现发热、咳嗽、气促、痰多难出，西药治疗，退热但咳嗽不止而来就诊。检查：面色紫暗，唇舌俱暗红，苔微黄浊，脉细滑，咳嗽，咳声重浊，气促，痰不利，懒言，胃纳差，尿黄。呼吸30次／分，心率105次／分，双肺布满干性罗音，胸片： (1)慢性气管炎(2)肺气肿(3)肺心病。藏医辨证为“培、龙”性肺病， “唐布”病。治则：化培根，通龙行；治法以“十一味慢支散”，日2次1．5g，加用阿格交娥日1次，每次2粒(每粒1g)，服用1疗程后，咳嗽减轻，喘促明显好转，痰利而仍黄多，按前面方法继续治疗1疗程后，面色明显改善，唇舌正常，症状全部改善，无不适感，呼吸23次／分，心率80次，双肺有轻度干性罗音，胸片： (1)肺气肿；(2)肺心病；较前明显减轻。继续服用“十一味慢支散”日2次，每次1．5g，加强疗效。 例2，谢某，男，30岁，汉，甘肃临夏某建筑公司工程师。2003年6月16日就诊，患者3年前因感冒、咳嗽后出现哮喘现象，由于当时工作紧张，只口服咳嗽药后了事，而后每次感冒受凉则发作；冬春季节发作较频。l周前因感冒出现发热，畏寒无汗，呼吸困难，咳嗽，痰少，胃部不适，西药治疗效果不佳而来我院求治。体查：面色苍白，呼吸促，32次／分，精神差，重病面色，双肺呼吸音粗，布满干性罗音，心率106次／分，律齐，舌苔淡白，脉细快，肺心脉弱而沉，藏医诊断为“培根型”肺病，化培根，润肺腑，以“十一味慢支散”治疗，加服“日格尔”，连服1周后退热咳喘缓解，但汗多、咳嗽、痰多不利。再用“十一味慢支散”的同时， “日格尔”改用“邦锦交娥”，日2次每次2粒(每粒0．7g)，1周后，喘气、汗止，痰利而白色，双肺干性罗音消失。继续服用“十一味慢支散”3个月以加强疗效，至今无复发。 例3，胡某，女，58岁，藏族，营业员，反复咳嗽10年余，伴喘促5年余，冬春季加重；1年前出现双下肢浮肿，2周前症状加重，中西药治疗不佳，于2002年12月25日前来我院就诊，自述2周前因感冒、咳嗽加剧，怕冷无汗，胃部不适，大便稀烂，尿少，面色发白，双肺可闻散在性干湿罗音，双下肢浮肿。舌暗红，苔微黄，脉细快。诊为“培根档乃罗龙”病；治则：平“培赤”、宣“罗龙”、化痰平喘， “十一味慢支散”日2次，加服“达里吉周”日2次，每次2粒(每粒1g)，服用1疗程，汗出，痰利而多，喘稍减，尿量增加，浮肿稍轻，但出现心悸、气短、睡差，加服“阿格交娥”，日1次每次2丸(每丸1g)，2周后，水肿消退，喘明显减轻，双肺罗音明显减少，但仍有轻度咳嗽，痰多易咯出，继续用“十一味慢支散”日3次，每次1．5g，阿格交娥日1次，每次2丸，两疗程后，痰少，咳嗽、喘促逐渐消失，再继续服药2月加强疗效。 5 体会 气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病，属藏医学的肺“唐布”病和“肺浮肿”病范畴。藏医理论“三因”学中，生理性属肺之交根，“三因”平衡紊乱导致疾病因素后，培根源盛或衰竭所致的肺系统疾病属培根性肺(可分寒热两大类)病，气管炎病和慢性气管炎属本病的范畴。主要有咳、咯痰不利，痰呈泡沫状等多种临床表现，多以中老年患者较多，一般藏医治疗以润肺、平喘、止咳为主，而图布旦教授认为： “培根”之肺交根；“上行龙”肺通道；化“培根”，打通“上行龙”主通道是治疗肺“唐布”和“肺浮肿”病的有效方案，所以图教授在多年的临床实践中研制出了具有化“培根”，打通“上行龙”通道的“十一味慢支散”。临床实践多年，取得良好的临床疗效，值得推广应用。

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