藏西医护理肝硬化腹水的临床体会

肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，其主要病理变化为广泛性的肝细胞坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生的纤维化，肝脏逐渐变硬变性而发展为肝硬化。藏医认为肝硬化腹水是由于肝脏的解毒功能减弱后产生的。经临床观察治疗肝硬化腹水在养肝护肝、清热解毒、疏肝利胆养胃和利尿消肿驱腹水的同时护理是关键。 1一般护理 1．1休息：绝对卧床休息，肝硬化腹水明显者要尽早强调卧床休息，因为患者肝功能受损代偿能力差，劳累会增加代谢，加重肝脏负担，加剧肝细胞坏死使病情加重，严重者还可诱发肝性昏迷。 1．2饮食：加强饮食调理保持大便通畅，饮食应给高热量、富维生素及低盐或无盐饮食。限止水钠摄人防止加重心脏负荷诱发心衰。饮食还应少食多餐易消化饮食，忌暴饮暴食和辛辣刺激性食物。由于肝硬化腹水患者长期卧床肠蠕动能力差易便秘，应让病人多吃蔬菜水果类，必要时服缓泻剂或生理盐水灌肠。 1．3精神护理：了解患者的心理状态，稳定情绪。由于患者的心理状态思想情绪与疾病的发展预后有着密切的关系。该类患者一般病程长症状不易改善、预后差、花费额又高而导致患者情绪不稳定，表现为悲观失望、紧张焦虑，对冶疗失去信心。上述症状可加重病情，严重者诱发肝性脑病，因此应建立良好的护患关系，消除患者的心理因素，在精神及生活上给予特别的照顾，耐心引导患者学会自我控制和调节情绪，培养自信心建立起战胜疾病的信心。 2腹水护理 2．1每日控制水和钠盐的摄入：肝硬化病人对钠水常不耐受，摄入1g盐可潴液体约500rnl，因此低盐饮食是治疗肝硬化腹水的一个重要环节，每日应限制摄盐1g左右，摄水1000rnl，同时限制水钠摄人还可防止加重心脏负荷，诱发心衰。 2．2利尿药的应用：根据肝硬化腹水产生的机理，选用利尿剂时应谨慎，使腹水缓慢消退，一般采用利尿剂和腹穿，如果腹水消退过快可引起低蛋白血症和电解质紊乱诱发肝性昏迷，因此应每日准确记录尿量，定时测量腹围及体重，发现异常及时报告医师处理，必要时补液。另外，肝硬化腹水患者门静脉高压，胃底静脉扩张易发生静脉破裂出血，应做好观察与护理，严密观察血压与大便颜色，呕吐物等。 3预防及控制感染 肝硬化病人全身抵抗力低下，胃肠道菌群失调，细菌易进入门静脉系导致胆道、肠道和泌尿系感染的发生，也可造成败血症、腹膜炎。长期卧床者引起肺炎、褥疮、口腔炎等，故加强基础护理，注意皮肤口腔清洁，预防感染发生，保证足够的睡眠与休息，给营养支持疗法增加抵抗力，若发生感染及早应用抗生素治疗。 4藏医护理 藏医注意饮食行为起居的护理，藏医学认为肝硬化腹水是由于肝脏的解毒功能减弱后产生的，故而藏医采用利尿消肿，驱逐腹水的方法。藏医认为治疗疾病首先用行为起居和饮食治疗为主，这就要求护士做好心理护理及饮食护理的宣教工作，促进病人早日康复，若不显效再用药物及外治手术方法治疗，前期工作中护士担负着不可低估的重任，避免人体过早或不必要的产生耐药性以及一系列人体失衡问题。护理这型病人饮食忌宜最为重要，适宜清淡富营养易消化食物，少食多餐，忌辛辣热滚食物以免灼伤胃络，引起消化道出血，因已有腹水低盐或元盐饮食为主，避免水钠潴留使腹水增加导致心衰。由于患者长期患病，性格急躁，神志变异，有恐惧感及濒死感，应及时疏导患者心理，解决一些实际问题，使病人心情舒畅，安心静养。另外尽量避免诱因，一旦出现诱因应及时采取措施，预防和减少脏器衰竭。总之，肝硬化腹水的藏医护理应以舒畅情志及饮食行为起居的护理是重点。 5体会 由于青藏高原特殊的地理特点和生活习俗，使藏区肝病胃病等消化系统疾病发病率较高，虽有独特的治疗方法，从中也积累了丰富的I临床经验，但护理工作还是不可忽视的一面，通过多年的观察与护理，使我体会到护士要从内心体贴患者，不嫌弃、态度和蔼、技术精湛、应用科学的西医护理方法和传统的藏医护理相结合，掌握全面独特的护理方法。对病人的心理上的要求凡属合理的，客观条件允许的应尽量满足其所求或去其所恶；对客观条件所限，一时不能满足的则应表示同情理解，并加以说服。由于腹水使面色晦暗、颧鼻血缕、皮肤苍黄、腹胀大，自我形象紊乱，还有尿少，双下肢肿胀行走不便，护理这一型病人饮食忌宜最为重要，藏医提倡的饮食行为起居护理是治疗肝硬化腹水病人的至尊护理。现代医学研究也认为，维持人体生命的血液只有在弱碱性时才能发挥作用，荤食中的蛋白质使血液偏酸性，这些酸性物质有强烈的刺激性，会损害身体各器官的功能，归根结底饮食护理是治疗肝硬化腹水的关键，这就要求我们护士去密切观察病情变化调畅情志，做好心理护理及饮食护理的宣传工作，促进病人的早日康复。 〈中国民族医药杂志〉

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