瑶医药对SARS的认识和防治

半年以来，传染性非典型性肺炎在我国大部分省市地区蔓延，对我国人民的生命和健康造成了极大的危害。目前，虽经全国上下和各条战线一致努力，疫情得到了有效控制，但是留给我们总结思考的问题还是很多的。笔者出身瑶医世家，此次经国家有关部门批准，曾置身于抗“非典”一线参加诊治“非典”患者，直接诊治了30余例，对“非典”患者的临证表现观察真切，诊治体会也很切实。在此，愿意就对“非典”的直接诊治经历，谈一下瑶医药对SARS的认识和防治问题，希望能得到专家的指正。

    一、 瑶医对SARS的认识

    瑶医的历史也是很悠久的，但是瑶族因为有语言而无文字，所以千百年来瑶医经验都是靠口手相传的，有的经验被编成小歌传唱，以此使瑶医药知识在瑶民之间得到了一定程度的普及。虽然瑶医没有SARS这一名词概念，但是对这类疾病并非没有认识。不但如此，就实践经验而言，瑶医药在这方面的积累还是很丰富的，应该从中 发掘有意义的内容。

    瑶寨自古便被称作“痧瘴之乡”，多种热性疫病一年四季不断，因此瑶医对痧瘴之疾有很丰富而又详细的观察，对痧症和瘴症有详细的分类，并形成了“病从痧起”、“瘴毒生百病”的认识。从“非典”的发病情况和临床表现看，应归属瑶医“瘟痧”和“热瘴”范畴。在中医古文献中曾对南方的痧瘴之症有过描述。如《世医得救方》中就有这样的描述：“发壮热，手足指末微厥，或腹痛烦乱，须臾能杀人。”《岭外代答》中对瘴症也有细致的记载。“南人热瘴发一二日，以针刺其上下唇，其法卷唇之里，刺其正中，以手捻其唇血，又以楮叶擦舌。又令人并足而立，刺两足后腕横纹中青脉，血出如注，乃以青蒿和水服之，应手而愈。”《诸病源候论》中对瘴分为寒热两类。“会得瘟瘴，虽暴壮热烦满，视寒还须温药汗之，汗之不歇，不妨寒药下之。”《太平圣惠方》中记载，“山瘴症，生于岭南带山水之处，其状发寒热，休作有时，皆由小溪源岭，中于湿毒气故也，其病重于伤暑之症。”

    在这样认识基础上，瑶医曾总结有富于特色的对痧瘴之症的诊治方法。

如在诊断上，如目诊中分为白睛诊黑睛诊以及瞳神诊，瞳孔诊，还有甲诊、手诊、头面诊、五官诊、唇舌诊、体相诊、脐诊等。这些诊断方法反映了瑶医对疾病表现的观察，很多诊断内容对判断疾病性质和预后是有特殊意义的。

    在痧瘴治疗方面，瑶医有“解毒除蛊”、“类药推副”、“鲜生含服”以及“磨药”疗法。至于药物疗法，就更为丰富也更富于特色，甚至总结出带有规律性的“老班药”即“五虎”、“九牛”、“十八钻”、“七十二风”等104种瑶医经典药，是应用最广泛、疗效最突出的药物，其中就包括了治疗痧瘴之类的药物，如“五虎”中的下山虎就可治痧气，“七十二风”中的五指风可治痧症，五层风能退高热。其他植物药的应用就更广泛了。瑶医地处南方湿热之地，结合所治病症，对当地的自然药物的性能多有独到的认识和使用体会。其中很多药物是其他医生不常使用的，而有些药物，虽然都有认识和使用，但是应用的功能和主治对象都往往不同。

    总之，瑶医对传染性疫病多归属于痧瘴范畴，而对痧瘴之证的认识和诊治也总结有独特方法和经验。这些经验对防治目前流行的“非典”也会有其意义和价值。

    二、瑶医对SARS病因病机的分析

    瑶医把很多传染性疫病归于痧瘴范畴，根据“非典”的临床表现和发病情况，瑶医古时视为“发人瘟”，应为“瘟痧”和“热瘴”。“瘟痧”和“热瘴”的病因皆为湿热疫毒所致。瑶医有“毒虚致百病”的认识，并有“百病百因”、“百因毒为首、百病虚为根”的总结。其致病途径是为毒邪由口鼻而入，侵犯肺胃两经，先燔气分，后灼营血，最后劫阴伤津。瑶医有“鼻关通窍”的病理认识，认为口、眼、耳均可关闭堵塞，唯有鼻窍日醒夜眠均须开放，不可一时关闭，以此才能维持生命，但同时疫毒之邪也便乘机从鼻窍侵入人体。

    “非典”的表现一般都以起病急，发高热为突出特点，这符合瑶医对痧瘴的发病描述。高热为气分证的典型表现，而咳嗽、呼吸困难为肺炎表现，呕吐、腹痛、腹泻则为胃经表现。精神委靡，烦躁不安是病邪侵入营血，扰乱神志的表现，而到病的后期病人多有舌红、口干等表现，此为伤津、劫阴的表现。且患者多有舌紫红、舌青等，此为血瘀之象。

    从“非典”的多种表现分析，病邪侵入人体后导致的病机变化集中在以下几方面：

    1、热毒炽盛：疫毒之邪伤人，起病多急骤，病情亦多凶险，高热是疫毒致病的主要表现，疫毒多为热性病邪，侵入人体，燔灼气血，故人多壮热。

    2、肺气不宣：疫毒之邪侵入肺系，肺为娇脏，不耐寒热，毒入肺系，使肺失去正常宣发，故出现喘促憋闷，干咳，直至呼吸极端困难，几欲窒息。

    3、血瘀伤阴：随病情发展，疫毒之邪侵入营血，则煎劫阴液，至血行受阻而瘀滞，津液被劫而伤阴。所以会出现舌紫唇暗，口干舌燥等表现。

    根据这种病机变化规律，在治则确定方面，就要既要兼顾全面，又要抓住重点，但是基本上要以攻邪为主，轻易不要扶正而乱用补药，瘟疫急症，瑶医素来认为属于恶病，而“恶病不补”也是瑶医在实践中总结出来的治疗经验，鉴于此，笔者认为只要病未痊愈，疫毒之邪尚在，清热解毒就是首要治则，就应该贯彻在治疗用药的全过程。这是针对病因的治疗措施，不可因病情缓解而改变，否则病情便易于出现反复，然后，要根据病机确定进一步的治则，这就是宣发肺气。肺气不宣，呼吸困难和咳嗽是疫毒犯肺造成的病理损害，治疗除对因施治外，还要针对病机用药。否则病情就得不到有效改善。最后，血瘀伤阴也是“非典”的重要病机变化结果，一般疾病后期都会有伤津的表现，也会出现血瘀症状。肺为娇脏、燥盛津伤不利于肺主气功能的恢复，而血瘀既可助热生燥，也不利肺的宣发，所以在清热解毒、宣肺止咳的同时，还要兼顾活血生津的治疗。笔者认为虽然治疗过程中，用药可随证加减变化，但是针对病因病机的这三项治则是不应偏离或改易的。如果治疗只追逐症状变化，而舍弃病因病机，就会出现重大的治疗失误。

    三、用瑶医药治疗SARS的体会

    从5月3日开始，在门头沟区和北京市有关领导同意批准后，我先后两次到抗“非典”一线直接诊治患者，因此有机会直接在病床边详细观察“非典”患者的各种临床表现，并根据瑶医药经验为患者诊断并开处方用药。
第一次是在门头沟区医院为7例“非典”患者诊治，这7例患者均有热毒炽盛，肺气不宣，血瘀津伤的表现，我依此开出了瑶医方药，2天后4人退热，2人症状减轻，一人因病情较重转到小汤山医院，8天后5人都相继痊愈出院了。这一次虽然患者例数少，但是疗效还是令人欣喜的。

    5月16日，我又参加了冶金医院“非典”患者的诊治，先后共诊治了22位患者，按照瑶医的认识和经验，为这22例患者开出了瑶药处方。经使用后，普遍反映用药3天后症状可得到明显改善，6—9天症状可基本消失。虽然这些病人都有西医的常规治疗，但是瑶医药在其中确实起到了作用。

    从治疗实践中体会到，“非典”患者的病因是为疫毒之邪，病机核心则是热、瘀、燥。根据病因病机，病因是温热疫毒，病机为热、瘀、燥，病位主要在肺，所以治疗原则就确定了清热解毒，宣肺止咳，活血生津三个环节为中心的方法。根据这样的治疗原则，我拟定了二个比较稳定的处方：

    1方：救必应20     臭耳根15    青蛙腿15     地骨皮15
         刺  连15     白  解15    芦  根20    水牛角20
         瓜  蒌15     川  贝10    苏  梗6      陈  皮8
         双  花10     郁  金15    沙  参15     甘  革10

    2方：救必应15  臭耳根15    青蛙腿15     地骨皮15
         芦 根15   水牛角20    刺 莲15      麦  冬20
         瓜 蒌15   沙  参15    黄 芪10      葛  根10
         白 解15   郁  金15    甘 草10

    两方中的救必应、臭耳根、青蛙腿、水牛角、地骨皮为清热解毒针对病因而设，白解、刺莲、郁金清热活血以化瘀，芦根、瓜蒌、沙参清热生津以润燥，甘草和药且可解毒，川贝、苏梗、等可宣肺利气。

    这里有1/4的药物是特殊的瑶药，在历代防治疾病中是被经常使用的。这些方药之所以尚能收到效果，我认为首要的是历史经验的可靠性，其二就是药物的特殊性。于实践中我最大的体会就是，虽然西医学的抗生素征服了许多传染病，但是中医药和民族医药在防治疫病中并非无用，在病毒性疾病防治中，传统的民族医药是值得重视的，从中发掘是一定会有重要的科学发现和重大的实用发明的。

    因为欠缺的科研条件太多，直接的临床经验尚未得到进一步的揭示和证明，这是传统民族医药的最大遗憾，当然也是我这篇体会远远不尽人意之处。

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