土家医“饿水痨”证治规律初探

“饿水痨”病属土家医学中“七十二痨”之一，相当于西医学中的糖尿病。属中医“消渴”范畴。土家医认为本病是外感“邪气”，“水神”功能失调所致。邪客脏腑“水神”之位，病变早期表现以多饮、多食、多尿为主。病程日久可累及“心”、“肝”、“肚肠”、“腰子”、“四节”、“皮肤”、眼等多脏器组织。临床表现在“三多”的基础上出现消瘦，或心悸气促，或腰痛水肿，或慢性泄泻，或皮疮不愈，或眼生白障等。治法上早期多采用“阻断法”，中晚期用“润调去”，挟病随证治之。?
     1、“饿水痨”的病因病机?
　　土家医认为此病病因多因外界“邪气”乘虚而入，扰乱机体“水神之位”。由于水神失守，致使正常水饮不循常道在机体内运转，直接排出体外。邪气开始侵犯“土脏”、“土神失用，水入不润土”。随着病邪的深入，土脏失去功能，传至它脏，影响“水神”，形成假水道，从而使各脏腑组织得不到“养身之水”而体重减轻。病程日久，机体正常之水亦随之丢失，使之功能逐渐减退，脏器组织相应发生病变。“心为火脏，水神克之。邪扰乱心之水神，水火失去平衡而心火妄动，表现为心悸、胸痛：肝为血脏，肝之水神被扰，血无以济而燥，从而使四肢、筋经、爪甲失去润养，则出现四肢无力，筋麻、爪甲变白；肚肠为土脏，水神被扰，失去润养，则泄泻或水液旁流，见大便干燥：腰子为水脏，水神之位被扰，水液不化，原汁从尿路排除：皮肤水神被扰，破损不愈或生疮疡；眼房水神被扰而生“白障”。?
　　2、“饿水痨”的诊断依据?
　　土家医对“饿水痨”病的诊断，一般采用问、看、闻、摸四法，综合分析，以明诊断。为了鉴别诊断，还采用口偿病人尿液，或把病人尿液放蜂巢门口或放蚁穴处。?
    2.1 问：主要询问病史，有无接触“邪气”史或家族史，症状表现以及病情发展经过。临床症状早期以多饮、多食、多尿为主，喜甜食。病情迁延日久表现消瘦。随着病情发展，波及心而出现心悸、气短、胸痛。及肝则筋麻，爪无力。及肚肠则泄泻或大便干燥。在腰子则全身水肿、腰痛。及脉侧脉管红痛。及皮侧易性疮疡，溃烂不愈。及眼侧生白障。?
　　2.2 看：主要察看病人面色、皮肤、小便性状。早期患者神色异常，面色不荣，或有隐暗斑。皮肤毛根处微凹下，久之皮肤干而失荣、或疮疡边缘无生长之象。察小便多泡沫状。?
　　2.3 闻：通过嗅闻病体气和小便气味。在病人室中有特殊气味，检查时可闻及糖发酵味，严重时有烂果味。尿液无刺激尿味。?
　　2.4 摸：主要包括摸皮肤和脉象。触摸皮肤略有粗糙感，或皮肤感觉异常。或出汗有凉手感。摸脉象，采用遍身诊脉法，见人迎脉躁手，寸口脉细数，昆伦脉空虚。?
　　2.5 口尝法：取病人中间新鲜尿液，口尝有甜味即可诊断此病。?
　　2.6 蚂蚁或蜂巢试验法：取病人新鲜尿液放置蜜蜂巢口处，观察有无工蜂在采吸尿液，或把新鲜尿液放在蚁穴处，观察有无蚂蚁采吸尿液现象，从而判断有无此病。此法是过去鉴别饿水痨病重要方法，现少用，一般多用尿糖、空腹血糖检查?
　　3、饿水痨的治疗方法?
　　土家医根据疾病的发生时间，程度不同，治法上有所不同。早期，程度轻，多采用“阻断”法，晚期、程度重，或伴有多脏器受损用“润调”法。整个病程中注重饮食疗法。强调“服侍”方法的重要性。?
　　3.1 阻断法?
   “断”有两种含义，一是“端”即祛邪。二是“档”，即阻止病邪深入发展。饿水痨病是外感“邪气”，内伤机体营养之水，使脏腑组织对水处于饥饿状态，需饮水自救。由于病邪占居水神之位，饮用之水不能濡润脏腑组织，而见饮一溲一。故在治疗上采用阻断法。先师们多选用“断邪汤”。方中以棒棒鸡、毛古子、鬼见愁等药，端除病邪阻止发展。?
     3.2 润调法?
    用滋润调理之药来恢复“水神”功能，从而达到扶正祛邪目的。?饿水痨病在中晚期，由于正虚为主，邪不甚实。主要表现部分脏府功能降低，出现多脏功能不全的不同病证。先师选用“润痨汤”。方中以 水子、奶浆草、蚕网子、一点白、小人参为主，根据所伤脏器不同随症加减。?
　　3.3 外治法?
　　对于病程日久，为了加强疗效或兼治皮肤筋经病变而采用此法。常用有以下三种：?
　　3.3.1 取甜美穴，外用新鲜之水黄草外贴，每日换药一次，十天为一疗程。?
　　3.3.2 佩药法，选用芳香调神一类民族药研粉用布作袋佩，带上腹部。?
    3.3.3 药浴，主要针对皮肤疮疡不愈患者，用祛腐生肌之药浴之，促进皮肤愈合。?
    3.3.4 饮食疗法：?
    土家医认为此病饮食疗法非常重要，对整个病程起至关重要作用。如饮水限量，少少频频饮之。食物方面少量多餐，以半量为好。强调“七分食疗，三分药治”。土家医认为“多食补病，少食养体”。一般选用苦酸味类食物为主。认为“苦酸相配调水神”。常用苦荞、苦瓜配大叶泡子以佐餐。或用白瓜与小米煮饭，或用桐叶包烧饭，巴蕉叶包荞粑。同时强调用血肉有情之品调补内脏，如用猪连甜配冬古子根炖服，鳝鱼煮汤等。饮食禁忌方面，禁吃甜食、辣椒、酒类等有刺激物品。?
　　生活节制方面，提出“饿痨病”初期及程度较重时要禁房事。恢复期也要节制房事，不然“神水丢失，难已复原”。?
　　土家医先师们对“饿水痨”病因病机、治法等认识比较全面系统，虽无文字记载，但从口传中，其理法方药可见一斑，治疗上得心应手。根据现代医药研究证明，“饿水痨”与糖尿病相似。本人根据其理法方药用于临床，对Ⅱ型糖尿病疗效显著，优于其它疗法，对Ⅰ型糖尿病治疗缺乏临床病例，疗效有待进一步论证。??

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