蒙医儿科耳诊与耳一肾关系的现代医学解读

　　蒙医师们在蒙古族地区漫长的儿科医疗实践中，探索发现了耳与全身性疾病的模糊性关系，特别是与肾脏疾病之间存在某种内在联系，并提出了“耳为。肾之花(即肾开窍于耳)”的理论。在蒙医经典著作中，可以见到有关全身性疾病，特别是肾脏疾病与耳之间关系的论述。例如，“耳廓干瘪贴于头部”指死症兆，“耳廓呈苍白为寒症之症状，两耳廓交替发红为肺热症、心热症之症状”，耳廓干瘪且呈黑色为肾衰之症状，耳廓发热为肾热之症状；肾脏疾病时多出现耳鸣、耳聋、听力下降等耳部表现。由此可见，蒙医师们早已将耳视作传递脏腑器官病变，特别是肾脏病变信息的重要器官。现代耳相学研究证明了这一理论的科学性。    
　　现代耳相学研究表明，“耳是人体重要的信息窗口”，“耳部是人体信息输出、输入最强、最集中的部位之一，人体各脏器、各部位于耳部皆有集中反映点，故耳具有重要的先兆意义”，“耳与五脏六腑皆密切相关，耳能反映诸脏的疾患”，“耳对全身各系统许多疾病都有不同程度的反映”，“近代对耳的观察引起了普遍注目，证实了耳对人体各系统疾病皆有普遍的预报意义。据报道耳廓在光照下所呈现的不同颜色及亮度可以提示内脏病灶区，对提示疾病的早期定位诊断颇具实践意义”；“耳廓反映疾病不仅在内科及妇科有效，小儿科也极为关注”。以上关于耳的全息作用的研究足以佐证蒙医儿科耳诊法具有科学的理论依据。

　　1蒙医儿科耳诊法基本概念及其渊源
　　蒙医儿科耳诊法就是利用医生的视觉器官，在阳光照射下观察小儿,耳廓区域内固定部位和整个耳廓外形的形态变化来获取疾病早期先兆信息，进而预测相关器官病变的诊断方法，即在男孩左耳上部诊察心和小肠疾病，左耳中部诊察脾胃疾病，左耳下部诊察左肾和散目赛(生殖器官)疾病，右耳上部诊察肺和大肠疾病，右耳中部诊察肝胆疾病，右耳下部诊察右肾和膀胱疾病；在女孩左耳上部诊察肺和大肠疾病，右耳上部诊察心和小肠疾病，其余与诊察男孩相同。而且，耳为肾之关键，根据耳廓外形大小、耳部位置高低、耳轮曲度深浅、耳廓皮肤厚薄，主要辨别肾之病变状况。这表明，古代蒙医师们对耳与脏腑的关系有了较为系统的认识，特别对于耳一肾对应关系作出了配对定位。
　　据推测，蒙医儿科临床应用耳诊法诊断疾病的历史至少应经历了120余年。这一临床诊断方法在广大蒙古族地区医疗实践中的实际应用，应当推测源于晚清医学家张振望《厘正按摩要术》(1888)中提出的“耳背上、中、下分属五脏”模型的移植引进。但对于两种医学体系的耳诊进行对比，发现两者有较大的区别。经典中医耳诊的耳廓分属配位集中映射五脏疾病，而传统蒙医耳诊分属配位集中映射五脏六腑疾病，增加了六腑的配位；经典中医将耳与全身疾病的关系通过人体经络途径加以考察，而蒙医没有将耳与经络联系在一起，仅局限于观察耳廓色泽、形态、耳脉等变化；二者之脏腑特定配位点及其内涵又有很大的不同。由上述异同可以推测，中、蒙医耳诊的理论与实践有着同源的可能性。所不同的是，古代蒙医师们对小肠、胃、胆、大肠、膀胱、生殖系统等器官在耳部的分位映射关系有了初步的认识。蒙医师们对耳与内脏、耳与各系统之间存在全息对应关系的认识，丰富了儿科诊断理论，提高了临床诊断水平。
　　2耳一肾关系的现代临床研究
　　2．1现代药理研究对耳一肾关系的证实。“现代研究也证实了耳与肾的关系，如对内耳有毒性的氨基甙类抗生素(如新霉素、卡那霉素、庆大霉素、硫酸霉素)对肾脏亦有毒性作用；肾毒性抗生素(如链霉素)可以致听力减退或耳聋；抑制肾功能的利尿剂(如利尿酸、速尿)同时可以致耳聋；用肾X光造影剂(如泛影葡胺纳)治疗突发性耳聋具有一定疗效。2．2现代临床研究对耳一肾关系的证实。肾衰、肾透析、肾移植病人出现听力下降；先天性两侧肾未发育的婴儿耳廓低位、前倾、软骨发育不良，先天性肾功能障碍常伴先天性耳聋等。
　　2．3遗传性疾病研究中所揭示的耳一肾关系。BOR综合征(Branchi0—ot0—renal syndrome，鳃一耳一肾综合征)，是一种常染色体显性遗传疾病，l975年由Melnick等首次报道，典型表现为听力下降、耳前瘘管、鳃裂发育异常、肾发育不良。Alport综合征，是一种主要以x连锁显性遗传为主的遗传病，临床表现为血尿和(或)蛋白尿，进行性肾功能减退，常伴有感音神经性耳聋和眼部异常。Epstein’s综合征，也是一种遗传性肾炎，伴有感音神经性耳聋和血小板减少性紫癜，相对于Alport综合征更快进展到。肾衰竭。Al- strom’s综合征，是一种常染色体隐性遗传疾病，也有感音神经性耳聋及肾功能进行性减退。HDR综合征，是一种常染色体显性遗传疾病，临床表现为肾发育不良和感音神经性耳聋。家族性肾小管酸中毒、Eockayne综合征、Char． cot—Marie—Tooth综合征、Muckle—Wells综合征、Refsum综合征等遗传性疾病，可同时伴有肾脏或耳部的疾病。
　　3“腑”器官的耳部映射
　　在20世纪50年代以来，耳诊对“腑”(中空)器官的现代诊断研究取得了突破性进展。耳诊已被广泛运用于急慢性胃炎、胃十二肠溃疡、急慢性阑尾炎的诊断；胆结石耳诊与手术诊断符合率为94%；耳穴国际标准化方案(1987，韩国汉城)、法国医生P．Nogier耳廓与各脏器关系图中都标定了胃、小肠、大肠、回肠、直肠、胆囊、膀胱、生殖器官等器官的穴位点，这验证了古代蒙医师们关于耳部存在“腑”器官配位点的假说具有科学性，只是由于医学分析研究和科学技术水平的局限，蒙医儿科耳廓配位点还远不够精确、不够全面系统而已。
　　综上所述，蒙医儿科耳诊法是丰富的医疗实践经验总结，它不仅揭示了耳体联系的客观存在，也证明了耳。肾关系的关键——“肾开窍于耳”的经典学说中“肾为主体，耳为其体表映射区”的内在对应联系。同时，古代蒙医师们提出的耳廓部位同样存在“腑”器官的配位点之假说也得到了现代耳诊研究的证实。由此可见，蒙医儿科耳诊法具有较高的临床价值，应当加强临床分析研究、试验研究和中蒙医耳诊对比研究，推陈出新，古为今用。

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