中蒙医结合治疗过敏性紫癜性肾炎41例疗效观察

　    过敏性紫癜性肾炎(HSP)是过敏性紫癜肾脏受累的表现，是一种以毛细血管炎为主的变态性疾病。许多过敏性紫癜性肾炎患者常有反复感染史，通常在疾病发作前不久有呼吸道感染。有关研究提示：0I起过敏性紫癜性肾炎临床表现的一系列免疫反应并非是一种与特定微生物感染有关的特异性反应，除了微生物通常认为某些药物，食物以及多种外界因素也是致病因素，但尚未证实临床特点为皮疹，关节症状，胃肠道症状。肾脏症状多见于出诊后4-8周内，少数为数月之后尿常规检查有不同程度的蛋白尿、血尿和水肿、高血压等并发症。2005—2006笔者使用中蒙医结合治疗过敏性紫癜性肾炎41例，取得较好的疗效，现报道    如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1临床资料：全部病例为我所的门诊及住院患者，其中男性20例，女性2l例；年龄最小7岁，最大52岁，平均年龄19岁；病程最短为1周，最长为17年。临床上发现本病青少年最多，本组病例蒙医基础理论认为本病的病机是齐素希拉哈伦落于肾脏迁延日久，转变而成布格仁·哈古芹哈伦；中医辨证分型均属于血热实证阴虚内热。

　　1.2治疗方法：根据患者I临床症状与体征辨证施治、以调理体素和补塔米尔、治病求本、综合治疗原则。蒙药方剂：乌兰一3汤日服1次，中午3—5g开水冲服；萨日冲日服1次，每次临睡前9一13粒开水冲服；伊赫汤日服2次，早晚每次3—5g开水冲服；阿如一lO服1次，早晨空腹每次15粒开水冲服。2—3月为1疗程。中药..方剂(使用自拟方剂)：熟地24g、山药12g、枸杞子12g、山萸肉12g、牛膝9g、菟丝子12g、赤芍6g、小蓟10g、白茅根15g、丹皮6g，水煎服，每口1剂，连用3个月为1疗程。

　　2、 疗效评定标准

  　  参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》：①治愈标准：尿常规正常，水肿消失，肾功能正常，停药后半年无复发；②好转标准：尿蛋白较原来减少，但仍维持在微量-(+)水平或少量红细胞，水肿基本消失，肾功能正常或接近正常；③无效标准：临床症状及化验各项指标无好转。

　　3、 治疗结果

　　服蒙药方剂和中药方剂各1疗程，治愈者26例，占63.4％；好转者10例，占24.4％；无效者5例，占12.2％。总有效率为87.8％。

　　4、 讨论

   　 蒙医基础理论认为本病的病机是齐素希拉哈伦落于肾脏迁延日久，转变而成布格仁·哈古芹哈伦。蒙药方剂：乌兰一3汤中三红药以补肾气、清肾热，主治肾伤热、膀胱热、肾优热和肺伤热，本方性凉为肺、肾热之良药，方中以清血热及肺、肾热的紫草茸为主配以清血热的茜草、批把叶治肾热、肾陈旧性热等病。萨日冲主治肾热、尿浊、黏疫、虫病、痧症腰痛、黄水病等，本方性凉，为肾热症之良方，方中以五凤丸为主，配以豆蔻、刀豆、大蜀季花以利尿；黑云香、香墨以杀黏；银朱以清脉热；石决明以燥黄水；熊胆、红花以止血，对肾脏寒、热诸症均有良效。阿如一10性凉，为肾热症之主方，有清肾热功能，主治肾损伤、肾震伤热、小便淋沥、膀胱热、高血压等，方中以调理体素的诃子为主以清肾热的刀豆为辅，配以肾之良药豆蔻，刺柏、红花以清血热，五灵脂、当药以消肾热调理体素及止痛，对肾热症有奇效。伊赫汤本方性中性，为治包如病的主方，有调理体索、解毒、收敛扩散之包如热等功能，并开胃、祛巴达干希拉，治包如病、陈旧热、不思饮食等，方中红花清热、解毒为主，猪血以收敛扩散之包如热邪和毒邪，水柏枝收敛毒邪，绵马贯众、乌奴龙胆、查干汞嘎以解毒，角茴香、紫菀花消毒热，当药或萹蓄、木鳖子清希拉热，豆蔻以除巴达干、开胃，藏红花、栀子、瞿麦清血热，木香平息赫依，血栩搏，土木香、芫荽子、柿子为包如病专药，并配合绿绒蒿、香青兰以清肝热，龙胆花、角茼香以清希拉热，石榴祛巴达干，川楝子除巴达干希拉。各药合用不但调理体素、收敛陈旧性包如热扩散，而且祛除巴达干希拉，抑制赫依增生。

 　   中医认为本病是属于“斑疹”门中，由于过敏性紫癜在病初常有外感因过敏引起，故其病因多与风、湿、热、毒、邪有关。其病机可以认为是患者有血热内蕴、外感、风邪或食物有动风之品，风热相搏或热毒炽盛，如灼伤血络以致迫血妄行、外溢肌肤、内迫胃肠甚则及肾，故有下肢皮肤紫癜、腹痛频作甚则便血、尿血。如属虫咬后局部红肿水泡，为虫毒浸淫所致，湿毒化热.阻于络脉，充m循行不畅，迫血妄行，故亦可出紫斑，甚则尿血。中医治疗应以滋阴补肾、清热凉血、清热解毒为主，方中熟地补血滋阴、益精填髓；补血滋阴的要药；山药，益气养阴、补脾、肺肾、固精止带用于脾肾虚弱、阴虚内热；枸杞子，补肝肾、明目、益精血；山萸肉，补益肝肾、收敛固涩用于肝肾亏虚、遗精、遗尿；牛膝，活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、IjI火下行；菟丝子，补肾固精、养肝明目、止泻安胎；赤芍，清热凉血、散瘀止痈，主治热入营血斑疹吐衄；小蓟。凉血止血、散瘀解毒、消痈、有利尿作用治尿血、血淋尤宜；白茅根，凉血止血、消热、利尿、血热妄行之出血征、热淋、水中等；丹皮，清热凉血、活血散瘀用于斑疹吐衄、温邪伤阴、阴虚发热。

　　过敏性紫癜性肾炎病情复杂早期治疗效果佳，病程反复发作，病情逐步加重不易根治，中蒙医结合治疗临床多次验证，对过敏性紫癜性肾炎的治疗取得了满意的疗效。

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